搜索
查看: 4727|回复: 0

女性,41岁,滤泡淋巴瘤1-2级六疗后病例分析

[复制链接]

参加活动:4

组织活动:12

1200

主题

7257

帖子

3万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
原发纵膈弥漫大b细胞
就诊医院
北京301医院
目前状态
康复10-20年
最后登录
2024-3-29

博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-9-18 11:15:43 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年2月9日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2016年11月,单位体检B超发现肝区有淋巴结,建议复查;
2016年12月,在同济医院PET-CT显示全身多处淋巴结增大,代谢增高,后经医院取腋下淋巴结活检,病理显示“淋巴结滤泡性淋巴瘤(1-2级)”“CD20(+),CD10(+),BCL6(+),BCL2(+),CD3(-),MUM1(-),CD5(-),CyclinD1(-),CD43(-),Kappa(-),Lambda(-),CD21(FDC网+),CD23(FDC网+),Ki67(LI:约15%)。”此结果经过同济医院和北京友谊医院会诊无误;
2016年12月至2017年8月,在协和医院血液科医生的建议下,进行观察等待,每月定期复查B超;
2017年8月,B超发现胸腔积液,遂开始进行治疗;
2017年8月至2018年1月,在武汉协和医院血液科进行了6次R-CHOP治疗;
其中:1疗前、2疗前、3疗前、4疗前、6疗后21天做了骨穿,;3疗后21天、6疗后21天做了PET-CT。
6疗后21天即2018年2月5日。

疑问
1、目前病人的情况能算是CR了吗?
2、最近一次PET-CT报告中“多骨放射性弥散浓聚”和“右侧胸锁关节处放射性分布浓聚”的原因是什么?
3、后续的治疗方案?
我们在本地咨询过一些医生,意见不一致,有说怕有骨骼浸润的建议上放疗的,有建议再加2个R-CHOP的,有建议开始每3个月的美罗华维持的,还有建议加2个美罗华单药再进入维持的。还请杨教授指点迷津。

答复
1、从六疗程结束后拍的PET/CT的结果分析,病人的病灶确实得到了很明显的控制。大部分病灶基本消失,代谢活性也接近正常,或者是正常。但是有些病灶并没有彻底干净地消失。仍然存在有一些残留的痕迹。因此,治疗的结果可以说是接近完全缓解,但不是一个非常彻底的完全缓解。
2、 从病人的检查结果看,治疗的效果还是不错的。一般来说,滤泡淋巴瘤对于RCHOP方案的治疗反应,大部分病例都是比较好的,病情相对容易控制。四期的病例如果能够达到本例的治疗结果,还是比较满意的。关键的问题是能否持续的维持在完全缓解的状态。所以后续的治疗应该考虑使用美罗华做维持治疗,每2个月单用美罗华治疗一次。如果美罗华维持治疗一年半到两年,病情能够持续稳定,可以考虑停药。
3、滤泡淋巴瘤是一个相对容易控制,但是又容易反复的这么一种惰性的淋巴瘤。所以它的治疗在达到完全缓解之后,有必要进行维持治疗。通过维持治疗使缓解的病情能够达到长期稳定的状态。目前关于维持治疗,多个国际治疗指南倾向于使用美罗华单药维持。一般维持治疗在一年半到两年。但是也有一些经济条件差的,用化疗药物进行维持治疗。可以考虑用原治疗方案或者是其他的组合方案。化疗强度不一定很大,每两个月左右化疗一次,也可以达到维持病情稳定的目的。
4、关于“多骨放射性弥散浓聚”和“右侧胸锁关节处放射性分布浓聚”的原因,多见于造血活跃时期,如化疗结束后一定的时间造血迅速恢复,或者化疗后使用集落刺激因子之后,出现这种情况多见。也有个别病例在肿瘤细胞增殖比较活跃时,出现上述情况。从最后一次PETCT检查的结果看,全身的病灶基本控制,没有代谢活跃的淋巴结和组织,所以骨髓内有肿瘤细胞活跃的可能性不大。右侧胸锁关节处放射浓聚的现象可以随访观察,注意有无轻度碰撞或外伤的原因。用活跃的病灶来解释不好理解。不建议针对此处专门给与化疗或放疗,以观察为主。
1.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号