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女性,52岁,MALT淋巴瘤术后病例分析

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发表于 2018-8-30 11:23:52 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年7月2日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2018.4.30摔倒
2018.5.1 CT 报告前纵膈占位,右肾小结石,L5腰椎滑脱(伴双侧椎弓峡部裂)
2018.5.9 CT 增强报告“前上纵膈见不规则团块状软组织,边界尚清,最大截面约1,8×3.5cm”“胸腺瘤可能大,淋巴瘤待排”
2018.5.13住院检查
2018.5.17胸外科切除纵膈肿物,术后恢复良好
2018.6.6病理报告:(上纵膈肿瘤)考虑为非霍奇金淋巴瘤,粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)(上纵膈淋巴结)淋巴结1枚,反应性增生。B淋巴瘤基因重排:IGH可检测到基因重排。
2018.6.9入住血液科,进行一系列检查(抽血报告另附)
2018.6.15骨穿报告:骨髓增生大致正常,粒红巨三细胞可见,未见淋巴瘤累及
2018.6.15PET报告:原术区未见异常高代谢病灶;双颈部、双腋窝多发低代谢小淋巴结,考虑炎性增生可能;右中肺、右下肺低代谢小结节,考虑炎性病变;L5椎体双侧椎弓根裂伴L5I◦滑脱;脊柱多椎体骨质增生,L5/S1椎间盘轻度突出
2018.6.18周小鸽病理会诊:(前纵膈)非霍奇金粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤。
2018.6.22:医生建议针对切除的纵膈部位进行放疗巩固,或者定期回访观察,我们选择后者,办理出院。
另附:患者没有任何的疼痛不适;只是比较会流汗,没有明显大汗珠,中医诊断是更年期的原因,喝了一个礼拜中药改善不大;眼睛干涩多年,看过眼科,长期滴眼药水,经6.11的抽血检查可能患有干燥综合征。

疑问
1.纵膈肿物切除,术后一个月不到进行pet检查结果会不会不准确?双颈部、双腋窝的低代谢小淋巴结如何看待?是否需要治疗?从目前的检查化验结果来看,分期为1期,是否准确?
2.按照NCCN指南,非胃MALT,肿物切除后是否治疗,看切缘阴性或者阳性决定是否放疗,由于我们的切缘病理科没有提及,不知阴阳性质,所以这么贸然在家观察风险是否比较大?想我们是否有必要进行放疗巩固?或者其他治疗方案的巩固?放疗可以延长复发时间吗?对身体是否会造成不可逆的伤害?毕竟现在能吃能睡能玩,害怕治疗过度,适得其反。
3.观察期间要注意什么?生活和饮食方面的?第一年每三个月复查一次?要检查些什么内容?
4.由于患者应该是有干燥综合征,进行治疗是否对淋巴瘤的复发有推迟作用?是否需要终生用药?
5.目前来看除了观察有没有更好的治疗方案?可以延迟复发的?万一复发需要马上治疗吗?用什么方案治疗?

答复
1.一般手术后四周,伤口愈合正常就可以做各种检查。对于颈部、腋窝的肿大淋巴结,一是考虑炎症,二是考虑受累的,只是淋巴结太小不好明确,暂时不需要治疗。但需要定期观察变化。从目前的检查化验结果看,分期可以为1期。橫膈一侧一个淋巴结区受累,应该分为1期。
2.淋巴瘤是一种全身性疾病,不能看的太绝对和太局限。虽然切出了已知的病灶,还不能除外有残留的淋巴瘤细胞, 治疗就应考虑到这是一种全身性疾病,除了治疗局部病灶,还要考虑其他部位可能的残留细胞。因此做局部放疗并不过分。单纯在家观察,风险肯定是有的。考虑到还有其他部位淋巴结增大,即使做几次化疗也是可以的。这对于减少复发的风险很有作用。放疗和化疗只要适当,不至于造成身体不可逆的伤害,反而不治疗却有一定的风险。
3.注意体温,体重,有无盗汗,消瘦,皮肤瘙痒。每三个月复查一次胸部CT,B超检查全身浅表淋巴结和腹部腹腔内淋巴结,肝脾。
4.干燥综合征是需要长期用药。所用的药中有激素,这是一种免疫抑制剂,短期内对淋巴瘤细胞有抑制作用,长期用确能造成免疫抑制,加速淋巴瘤发展。而且长久患干燥综合征,继发淋巴瘤的比较常见。
5.除了观察,还可以选择放疗或放疗加化疗,从而延迟复发。如果复发就需要治疗,治疗可以选用化疗,选用如R-CVP或者R-CHOP方案。也可以根据当时的全身情况及病灶范围制定治疗方案。
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