女性，56岁，结外边缘区B细胞淋巴瘤治疗前病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年1月22日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017.10中旬 发现右侧甲状腺轻微肿大，到西安市中心医院检查 医生建议观察1个月。

2017.11中旬 甲状腺肿大速度非常快，并且感觉到轻微不适，到交大附属二院检查发现肿瘤物有轻微压迫气管，医生建议切除甲状腺，随即住院。

2017.12上旬 住院检查又发现左侧也有病变并且是桥本甲状腺炎，所以手术是把甲状腺全部切除。切除后病例活检和免疫组化。随后从医院借出切片（没有借出白片）拿到西京医院进行会诊，免疫组化结果一致，甲状腺黏膜相关結外边缘区B细胞淋巴瘤，伴有浆细胞分化和高增值指数。

疑问

1. 请问医生，这是到哪一期了？ 免疫组化中的“伴浆细胞分化，高增值性”是否表示有侵袭性的转化？

2. 请问医生，PETCT出来后，医生都说甲状腺还是没有切除完，这样情况下？是否会影响后期治疗？是否需要再次切除甲状腺并且进行淋巴清扫？

3. 请问医生，这种情况，是否可以观察等待、放疗或者单独美罗华的治疗? 患者本身无其他症状。精神和睡眠良好。但是患者对化疗有抵触心理的。

4. 西京医院的医生建议直接化疗，请问化疗和等待或者放疗 那种方案较好?

5. 如果需要化疗，请问需要什么方案？次数？后期是否需要什么手段来维持？还有1个月过年是否可以等到过完年在开始化疗？

6. 对于我们家属，初次接触到淋巴瘤实在有些不知所措。麻烦医生您，能否告诉我们还有些那地方需要注意？对于该病您有什么好的建议？

答复
1.根据PET/CT和骨髓穿刺活检等检查分析，病灶主要分布于横膈一侧，但不止一个淋巴结区，因此应该分为2期。伴浆细胞分化，高增值性是指病检局部有一定的浆细胞存在，并且增殖的比较活跃。这种现象在有炎症和有肿瘤的的部位比较常见，是一种机体免疫防御现象。

2. 淋巴瘤的治疗主要是依靠全身化疗和局部放疗，而不是依靠手术。即使手术切除干净，也需要化疗和/或放疗，否则容易复发。此外，如果甲状腺切除的太干净，需要每天补充的甲状腺药片剂量就要多一些，而残留少量的甲状腺组织，也没有坏处，即使其中有少许残留淋巴瘤组织,通过术后的化疗和以后的放疗，也能清除干净肿瘤组织。

3.根据检查和手术的结果，诊断已经明确，而且肿瘤已经浸润甲状腺组织，以后有可能出现甲状腺功能异常。治疗的利大于弊。如果肿瘤仅仅浸润局部的淋巴结，对机体的机能，器官没有影响，也可以再观察一段。但现在不是这样。等待不如开始治疗，我同意现在就开始治疗。

一般不建议但用美罗华治疗，这样疗效不满意，容易耐药。可以采用美罗华联合化疗药治疗，效果更好。如联合COP，或者CHOP。

一般用R-COP或者R-CHOP治疗4个疗程后做评估，，每21天一个疗程，如果达到完全缓解，可以改用局部放疗，放疗结束后，休息三个月。以后再巩固化疗2-4次，治疗间隔可以适当延长。治疗结束后，就停止治疗定期观察和随访。如果治疗期间有不顺利，具体情况到时再说。

许多淋巴瘤通过化疗和放疗是可以治愈的，因此不必对化疗和放疗有太多的顾虑和怀疑。应配合医生积极治疗，争取早日治愈康复。

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