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女性,57岁,弥漫大B,非生发六疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-8-22 17:20:00 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年7月26日 北京医院 刘辉 门诊
病史
2017年1月起因腹胀不适1月余而就诊
2017年1月13日 市第八医院      胃镜检查巨大溃疡性质待定,活检后病理诊断:考虑恶性肿瘤,待免疫组化或手术标本进一步确诊
2017年1月17日 转至中南大学湘雅医院,经电子超声内镜诊断:于胃窦病变处超声扫描、可见一切面大小为53.8*11.3mm弱低回声区,病变累及胃壁粘膜层及粘膜下层,部分固定基层已受侵,使原有胃壁各层次结构破坏、消失,代之以均匀致密的弱低回声区,病变与周围分界清,尚未累及胃窦幽门、胃体及胃底,胃周围有几个淋巴结,其中最大的切面大小为6.7*7.4mm,未及脏器及血管受累征象。     
病理会诊:粘膜内异型淋巴样细胞浸润,中-大型细胞大小,结合免疫组化诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心细胞来源。免疫组化结果:CK-Pan(-),HER-2(-),CD3(-),CD20(+++),CD10(-),Bcl-6(++),MUM1(++),PAX-5(++),Ki67(+,80%),CyclinD1(-)。
2017年1月23日  行PET-CT,诊断:胃窦璧明显增厚并代谢异常活跃,符合淋巴瘤改变,SUVmax33 ;扁桃体区代谢增高:考虑多为生理性摄取。碳13呼气试验阴性。
2017年1月23日-5月24日: CHOP*1,RCHOP*5   其中:美罗华600mg、表柔比星120mg、环磷酰胺1.17g、长春新碱2mg、泼尼松95粒/5天
2017年3月31日   三疗后中期评估  行PET-CT:原胃窦区代谢增高灶,目前已未见明显代谢,5-PS评分1分:提示淋巴瘤化疗后完全缓解(CR)、
电子超声内镜所见:病灶处可见一切面大小为19.5*5.9mm之弱低回声区,病变已累及胃壁粘膜层及粘膜下层,部分固有肌层受累,使原有胃壁各层次结构破坏、消失,代之以均匀致密的弱低回声区,与周围分界清,周围未见明显肿大淋巴结,亦未见脏器、血管受累征象。胃淋巴瘤(愈合期)。、
2017年7月18日六疗2个月后评估行PET-CT:胃窦区未见明显代谢异常增高,5-PS评分1分,提示淋巴瘤化疗后完全缓解(CR)
电子超声内镜所见:病灶处见一切面大小22.6*5.5mm低回声区,以粘膜层及粘膜下层增厚最明显,原有胃壁各层次结构清晰完整,病变周围未见明显肿大淋巴结,亦无脏器、血管受累征象。胃淋巴瘤治疗后改变。

疑问
1、医院主治医生给的分期是2E期,IPI未评分,麻烦刘主任给与评分。
2、该病属于非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤,且属于结外侵犯,Ki67和初次SUV值都较高,请问病人预后如何?
3、因6疗后超声胃镜结果中仍存在低回声区,主治医生怀疑该部分可能存在肿瘤细胞,也可能是胃溃疡愈合后的伤疤,为保险起见,主治医生建议再行20次放疗,请问是否需要再进行后续放疗治疗?若不需要放疗巩固,后续需行怎样的巩固治疗吗?
4、我们6次化疗均未做鞘注预防,胃部侵犯是否需要做鞘注预防?且6次化疗只使用了5次美罗华,是否后续需要美罗华再巩固1次?
5、康复后续需要做什么检查?以后需要注意什么,预防复发?

答复
1、IPI评分危险因素,①年龄>60岁②分期3-4期③LDH升高④>1个结外受累⑤ECOG受损,依据提供的材料LDH提示,其他危险因素均不存在,评分可能是0分,如果LDH升高评1分。
2、DLBCL与预后因素相关的很多,比如病理P53表达,C-MYC表达及FISH检测异位等,虽然?患者结外受累Ki67高及SUV值高,但患者分期是疗效好,中期评估CR,预后应该较好。
3、4、目前已达完全缓解,不建议放疗,可以单药美罗华给1-3个。
5、第一年3个月复查一次,查血常规、血生化,便RA+OB.Ig肿瘤标记为,胃镜,第二年半年查一次,正常饮食,心情舒畅,定期复查。
Scan.jpg Scan1.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2018-9-2 14:10:02 | 显示全部楼层 来自: 中国广东佛山
病理会诊:专家看切片
请问胃淋巴瘤需要手术吗?还是直接化疗?
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发表于 2019-4-15 22:36:35 | 显示全部楼层 来自: 中国河南濮阳
我也是同样的问题,需要手术吗?还是直接化疗
妈妈会好的
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