男性，31岁，非霍奇金弥漫大B二疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年2月14日 北京医院 刘辉门诊
病史

2016．11月因右侧睾丸肿胀无痛性增大，在市第一人民医院就诊，行右侧睾丸病理检查并送上海瑞金医院均提示：弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心。FISH检测BCL-6阳性，MYC.BCL-2阴性。

2016.12.26安庆市立医院PETCT:1右侧睾丸淋巴瘤术后，术区FDG代谢未见增高；左肾FDG代谢异常增高灶；右肾体积增大，FDG代谢异常增高；腹膜后多发肿大淋巴结，FDG代谢异常增高；右侧第7-8肋间及右膈上淋巴结，FDG代谢增高；腹部条状FDG摄取增高灶；左侧骶翼骨质破坏，FDG代谢增高；左侧股骨异常增高灶；一并考虑淋巴瘤侵润；2蛛网膜囊肿。骨穿病理正常，未侵犯骨髓。

2016.12.28R-ECHOP方案+鞘注

2017.1.20 R-ECHOP方案+鞘注

2017.2.6PET检查：1腹膜后淋巴结进一步融合肿大，FDG代谢更高，全身多处骨骼FDG代谢不同程度增高；腹部条状病灶范围相仿，FDG代谢进一步增高；表面该区域肿瘤仍有活性；2右侧肾上腺病灶明显缩小，FDG代谢明显减低；双肾上腺明显缩小，FDG代谢明显减低，左侧骶骨病灶FDG代谢明显减低；右侧肋间淋巴结FDG代谢减低；纵膈及膈上淋巴结消失；表面该区域肿瘤活性减低或者消失；3蛛网膜囊肿

现在三疗换HyperCVAD/MA,， A方案治疗中。

疑问

1、麻烦主任评估一下二疗后治疗效果，根据评估，病人属于难治型的嘛？预后如何？

2、我们主任换的方案可行吗？下一步病人应该如何治疗呢？什么方案？

3、需要骨髓移植嘛？自体还是异体？在什么时间釆干和移植最好？

4、此方案治疗过程中，有什么我们需要注意的事项，和主治沟通需要特别注意事项吗？

答复
1、依据二疗程后评估疾病进展，中期评估疾病进展属于难治性，预后不好。

2、HYPER CVAD/MA方案属二线治疗方案之一，可以应用，A B方案交替，A方案偏弱，如果经济条件许可选择一些新型药物，如来那度胺联合治疗，一般25mg用两周。

3、难治性DLBCL一般建议移植，自体安全性更好，采干安排在化疗4-6疗程后即可。自体移植的条件是化疗敏感，移植前能达到完全缓解或非常好的部分缓解(残留病灶较少）如果化疗不敏感移植效果很差。

4、化疗期间预防感染。

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