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男性,47岁,非霍奇金淋巴瘤手术后病例分析

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发表于 2018-8-10 10:50:05 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年8月11日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2017.5月初体检发现右肺下叶1.1*1.2cm不规则结节,于5月中旬在中山医大附一胸外科手术切除。手术中,冰冻结节病理为-淋巴结,未发现肿瘤。手术医生与家属商议保留肺叶,只把“结节“周围扩大范围切除干净。周围组织切除后冰冻病理,考虑为:造血系统淋巴瘤。后经石蜡病理,免疫组化、免疫球蛋白重链基因重排检测,确诊为:B细胞性非霍奇金淋巴瘤,粘膜相关组织淋巴瘤。
病人手术前后进行了头部、胸部增强CT、支气管镜、骨扫描、甲状腺、颈部、肝、脾、肾等B超,骨髓病理,流式分析,以及相关抽血检查均无问题。
病人手术前后都无任何症状不适,现已正常工作。
2017.8.3中山大学附属第一医院PET:1.右下肺B细胞性非霍奇金淋巴瘤术后,所见部分PET/CT显像未见淋巴瘤所致活性高代谢病灶;2.右肺下叶少许炎症及纤维灶;右侧第5-6肋间肌肉稍肿胀,代谢轻度活跃,考虑术后改变;右肺上叶及右肺中叶纤维增值钙化灶;右肺门淋巴结,代谢轻度活跃,考虑反应性改变;3.双侧颈部小淋巴结,代问未见增高,考虑反应性改变,结节性甲状腺肿,5余所见部位PET/CT显像未见异常高代谢病灶。

疑问
1、六月骨髓报告,涂片中提到的“不明细胞2%”,流式及病理有没问题?
2、肺门淋巴术前增强CT没说有问题,术后复查PET“右肺门淋巴稍大SUV2.1”到底是术后抗炎反应还是惰性瘤?
3、脖子上的淋巴是反应性改变吗?
4、接下来的方案:观察?放疗?若放疗,计量?注意事项?

答复
1、上述检查结果没有临床意义,从病理和流式细胞仪的检查结果都是这样,不必过多考虑。
2、上述检查结果提示是炎性反应,如果是肿瘤,SUV值会很高,多数在3.5以上。肺门是容易见到炎性反应的。报告者所用语言比较谨慎。
3、从报告来看,也是炎性反应,没有肿瘤的迹象。
4、对于肺部的粘膜相关淋巴瘤,如果是1或2期的病例,术后显示没有残留病灶,原则上采用局部放疗或者仅用观察的方法,不做过多的积极治疗。因为多数病人病情很稳定,不需要过多的处理。
    如果本人对于这种疾病还是不放心,治疗的态度比较积极,可以考虑去做肺部的局部放疗。治疗计划由放疗科安排,包括剂量和放疗时间。然后定期观察,随访。出现异常情况及时和医院的专科医生联系,不要再找其他科室的医生。
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