乙肝携带，化疗美罗华，病毒活跃肝功不正常

Heather

洪飞大大，雨丝大神，各路病友，我母亲是乙肝携带者，两个月前确诊为滤泡3a，入院时跟医生说过小三阳病史，当时做了肝功，病毒DNA定量检查，指标都是正常的，但医生没有让提前服用预防性药物，化疗方案r-chop，上美罗华了。

二疗前检查肝功正常，没查病毒DNA定量，三疗入院前检查发现肝功转氨酶指标过高（AST 92，ALT225），DNA定量9.15×10^4，医生说乙肝病毒活跃度高，要暂停化疗先控制病毒，开始服用博路定，同时输液保肝药复方甘草酸苷（美能），第一个周结束后肝功检查有所下降AST70，ALT140，又加了异甘草酸镁（天晴甘美）打了一个周，昨天检查出来转氨酶又升高了AST107，ALT210，病毒降到6.4210^2，找了肝病科的一个大夫，他说让把恩替卡韦一天变成吃两片，再吃个百赛诺，等病毒转阴，肝功正常了再继续化疗。

想问问大家，没有提前预防性服药，是不是前面病毒活跃、肝功出现问题的原因？有没有可能导致乙肝病毒爆发？有没有什么补救的措施？现在先治疗肝脏，之后还可以继续化疗吗？还能用美罗华吗？

另外，她现在病毒已经降了不少，还应该加大恩替卡伟的剂量吗？总是不太放心，因为这个药说是要终身服用，增大剂量了以后会不会很难减下来？
非常感谢

Heather

宁海小娄 发表于 2018-8-10 22:31
指南推荐，乙肝表抗阳性，化疗前就可以预防性使用抗病毒药了

是  医生没经验  吃个闷亏  已经在约别的医生看了

毛毛猫

恩替卡韦如果效果不好，可以改用替诺福韦

Heather

毛毛猫 发表于 2018-8-9 08:22
恩替卡韦如果效果不好，可以改用替诺福韦

吃了12天左右，从10的4次方降到2次方，效果应该算可以吧？不知道是不是应该听医生的加大剂量，而且很惶恐前期没有预防性服药，很担心会出现问题

毛毛猫

Heather 发表于 2018-8-9 08:41
吃了12天左右，从10的4次方降到2次方，效果应该算可以吧？不知道是不是应该听医生的加大剂量，而且很惶恐 ...

2次方问题不大，继续吃，持续观察

橙色雨丝

临床表现符合乙肝病毒再激活的定义，可以肯定是美罗华联合化疗引起的，与事先没有预防性用药有关；目前服用恩替卡韦就是补救措施，剂量的问题咨询肝病专家，原则上说剂量不是关键，如果效果不理想需要换药；在ALT和AST恢复到正常值两倍以下之前是不能上化疗的，以后还能否用美罗华目前不确定，无论乙肝DNA复制能否降低到不可检测水平，再次被激活的风险都很大；恩替卡韦不需要终身服用，一般来说化疗结束后6个月到12个月可以停药。

Heather

橙色雨丝 发表于 2018-8-9 10:53
临床表现符合乙肝病毒再激活的定义，可以肯定是美罗华联合化疗引起的，与事先没有预防性用药有关；目前服用 ...

谢谢雨丝大神！感觉因为医生的不够专业吃了好大一个亏。现在的医生想要建议我母亲肝脏治疗好以后改为观察，但是前面已经进行了两个疗程化疗了，这样改观察会有什么后果吗？是有开弓没有回头箭的说法吗

Heather

B细胞086--战斗 发表于 2018-8-9 11:13
1.与没有提前服用拉米夫定或者恩替卡韦有关。乙肝五项中，只要第一项阳性，就需服药。以往共识是：病毒阴性 ...

感谢您的回复！尤其是转氨酶那些，心里稍微安了一些

Heather

毛毛猫 发表于 2018-8-9 09:05
2次方问题不大，继续吃，持续观察

感谢！

橙色雨丝

美罗华联合化疗引起的乙肝病毒再激活和肝脏损伤，大致分为三个阶段：第一阶段，化疗开始，出现免疫抑制，乙肝抗体滴度下降，Ｔ细胞免疫监视减弱，乙肝DNA复制开始活跃；第二阶段，化疗间隙或化疗后，免疫系统逐渐恢复，开始清除肝脏细胞中的病毒，进而造成肝脏细胞损伤，ALT上升，临床表现为肝炎；第三阶段，理想情况下经抗病毒药物以及保肝药物治疗，肝炎被治愈，肝功恢复正常，成为“健康”的乙肝病毒携带者；如果免疫系统较差，或者病毒耐药，那么会发展成慢性迁延性肝炎；部分患者根本到不了第三阶段，由于病毒载量太高，同时免疫系统恢复过快，肝脏代偿的速度赶不上肝脏细胞损伤的速度，会因急性肝衰竭而不治。

此例目前处于第二阶段，会向什么方向发展还未知。从年龄，性别，DNA复制数，ALT上升幅度来看出现急性肝衰竭的风险不大，但是否能完全恢复正常还需要继续治疗和观察。

Kathy289

手误点赞的。看了雨丝大神的回复我才知道这么凶险祈祷你妈妈和我老公都可以快点吃药降下来

Heather

橙色雨丝 发表于 2018-8-9 14:11
美罗华联合化疗引起的乙肝病毒再激活和肝脏损伤，大致分为三个阶段：第一阶段，化疗开始，出现免疫抑制， ...

非常感谢雨丝大神，心里有底多了。我们会密切关注指标变化，感谢感谢

Heather

Kathy289 发表于 2018-8-10 00:38
手误点赞的。看了雨丝大神的回复我才知道这么凶险祈祷你妈妈和我老公都可以快点吃药降下来
...

没关系的～祝我们都顺利度过！

宁海小娄

指南推荐，乙肝表抗阳性，化疗前就可以预防性使用抗病毒药了