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女性,60岁,乳腺大B六疗加两个美罗华靶注后病例分析

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发表于 2018-8-7 11:28:06 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年8月29日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
2017年1月患者自己摸到右乳 有包块,到医科大学第一附属医院做检查,经穿刺未能出结果,后切除肿块做免疫组.化确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。骨穿报告分期为Ⅰa期。
2月28日至6月16日做6次R-CHOP方案,但未做鞘内注射。期间,第三次化疗前出现发热症状,经入院治疗后好转。
6月13日第六次化疗前做PET,结果显示已CR。
7月转入郑州大学第一附属医院肿瘤五科,并于7月26日和8月12日两次入院做美罗华+鞘内注射。
7月入院时做FISH检测:可见BCL-6 基因断裂,未见Bcl-2基因断裂 也未见基因拷贝数改变,可见C-MYC基因多拷贝,但未见基因断裂。
8月15日出院至今,并服有中药。

疑问
1、根据最新的FISH检测,全程治疗是否彻底?只做了两次鞘注,还需要补充吗?有没有必要做自体干细胞移植?什么时候合适?(家属担心患者年纪大身体受不了大剂量的化疗药物,并对自体移植是否有必要拿不准,所以很犹豫)
2、单纯的BCL-6基因表达能否判定为三打?此例是否为三表达淋巴瘤?
3、现在有什么技术可以测定复发的风险?如果复发,治疗考虑什么方案?对骨髓转移的监测用什么方法?多久一次?
4、根据此患者的治疗情况,预后如何?

答复
1、患者C-MYC,BCL-2,BCL-6.均有表达,是否够三表达?可请病理进一步给出BCL-2的表达量,另Ki-67 90%.患者此类型有一定的高危因素,如方便,亦可做二代测序,查有无不良预后的突变。
2、患者为乳腺DLBCL。该类型属结外亦相对容易中枢转移,可以靶注预防。
3、可以行自体干细胞移植,如患者顾虑过多。建议行2个R-EPOCH.
4、淋巴瘤复发可能是多部位的,可用B超监测浅表的腹腔淋巴结,脏器,骨穿监测骨髓,PET/CT或CT监测。
5、患者病理类型,发病部位均有不良预后因素。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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