1淋巴瘤基础知识一（1～19）

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1.什么是淋巴细胞？

    淋巴细胞是血细胞的一种，也是淋巴系统中的基本细胞成分。淋巴细胞是由骨髓中的干细胞发育而来的，人体一般每天生成约6.5×1010个淋巴细胞。人体大多数淋巴细胞集中在淋巴组织内，血液中的淋巴细胞仅占不到5%。血液中的淋巴细胞虽然数量不多，但是它们能在血液及淋巴组织间自由移动并在人体内不断循环。淋巴细胞具有免疫功能，它们可以通过本身的杀伤作用或转化成浆细胞产生抗体（即免疫球蛋白）来防御、杀灭和消除体内的病原菌、肿瘤细胞等。因此，淋巴细胞亦被称为免疫活性细胞。正常情况下，人体淋巴细胞在全身不停地巡逻，将全身各处的淋巴器官与组织连成一个密切关联的防御功能系统。

2.淋巴细胞的亚型有哪些？

    在普通显微镜下观察，淋巴细胞的形态都较为相似，直径约4微米~7微米，染色后细胞内的染色质呈团块状，细胞核呈圆形或有轻微的凹陷，看不见核仁，呈弱嗜碱性。过去，人们曾一度认为所有的淋巴细胞都起同样的作用。随着免疫学、细胞化学的发展和细胞培养技术的进步，以及电子显微镜的应用，现在人们已能将淋巴细胞分为许多亚型，其中主要是T淋巴细胞与B淋巴细胞两大亚型，其次有少数N(无标记)、D（双标记）与K（杀伤）淋巴细胞亚型。不同亚型的淋巴细胞具有不同的功能。

3.什么是T淋巴细胞？其分布、寿命及功能如何？

    T淋巴细胞是骨髓中的淋巴干细胞移行至胸腺内分化发育而成。它们是人体内数量最多和具有多方面功能的一类淋巴细胞，约占周围血中淋巴细胞的50%~70%。T淋巴细胞的生成依赖于胸腺，故也被称为依赖胸腺淋巴细胞，“T”即英文胸腺（thymus）的第一个字母。T淋巴细胞离开胸腺随血流或淋巴液进入淋巴结的副皮质区、脾脏的动脉周围淋巴鞘等全身外周免疫器官，在血液与各种淋巴组织之间不停地再循环，能够直接攻击侵入人体的微生物和体内的肿瘤细胞等，发挥细胞免疫功能。T淋巴细胞的寿命不一，短寿命的可以为几周，长寿命的可长至十几年或终身。在普通光学显微镜下观察，T淋巴细胞与B淋巴细胞几乎没有什么区别，而在电子显微镜下观察则可以发现T淋巴细胞的体积较大，表面较光滑，有少数粗而短的微绒毛。根据T淋巴细胞不同的发育阶段、表面标记和免疫功能，又可将其分为：1辅助性T淋巴细胞。2抑制性T淋巴细胞。3杀伤性T淋巴细胞。4免疫记忆性T淋巴细胞。5放大作用的T淋巴细胞等若干个亚群。

4.什么是B淋巴细胞？其分布、寿命及功能如何？

    B淋巴细胞由骨髓中的淋巴干细胞移行至类囊器官（包括肠壁集合淋巴结、阑尾及扁桃体）内分化发育而成，又称依赖囊的淋巴细胞或称骨髓衍生的淋巴细胞。“B”即英文囊（bursa）或骨髓（bone marrow）的首字母。B淋巴细胞随血流分布到全身各处，占周围血液中淋巴细胞总数的8%~15%，寿命一般仅为几天到几周。进入淋巴结的B淋巴细胞定居于淋巴滤泡与髓索，占淋巴细胞总数的20%~35%；在脾脏的B淋巴细胞则定居于脾白髓的滤泡，约占脾淋巴细胞的50%~65%。人体B淋巴细胞受到微生物等入侵刺激时，可分化增值为浆细胞，成熟浆细胞可合成并分泌一种具有特异性的物质，称作抗体（免疫球蛋白），抗体与“入侵者”结合可以发挥体液免疫功能将其歼灭。在电子显微镜下观察，B淋巴细胞体积较小，表面有大量细长微绒毛。根据发育阶段、表面标记、能否分泌抗体和不同的免疫功能，B淋巴细胞可分为B1、B2、B3等亚群。

5.淋巴系统是怎么回事？

    人体的淋巴系统由淋巴器官与淋巴组织组成，其中的主要细胞成分是淋巴细胞。一般认为淋巴系统可分为3个部分：即干细胞池、初级淋巴器官和次级淋巴器官。实际上这3个部分在体内是连续的，并没有明确的界限。

（1）       干细胞池：干细胞是所有血细胞的祖始细胞。它可以分化发育成为包括淋巴细胞在内的多种血细胞，至于它分化为何种血细胞系由它所处部位的造血微环境所决定的。出生后骨髓是干细胞的主要源泉和贮池，故我们将骨髓称为干细胞池。骨髓终生不停地通过血流向全身各个淋巴器官输送淋巴干细胞，使之在淋巴器官内再进一步增殖分化成淋巴细胞。因此我们将干细胞池看作是淋巴系统的首要组成部分。

（2）       初级淋巴器官：亦称中枢淋巴器官，包括胸腺和与鸟类的腔上囊有相当功能的类囊器官。初级淋巴器官是干细胞分化、增殖成淋巴细胞的器官，自干细胞池输出的淋巴干细胞，在这一级器官中的不同部位分别分化增殖成为T淋巴细胞和B淋巴细胞。

（3）       次级淋巴器官：也称为外周淋巴器官，包括淋巴结、脾脏、消化道、呼吸道和与泌尿道有关的淋巴组织等。经过初级淋巴器官处理而成熟的淋巴细胞均聚集在次级淋巴器官。因此，次级淋巴器官是由上述淋巴组织与T淋巴细胞和B淋巴细胞共同组成的。

6.人体有哪些淋巴组织？

    人体的淋巴组织是以淋巴细胞为主要细胞成分的结构，约占体重的1%。它遍布全身，主要分布于淋巴结、脾脏白髓、胸腺、扁桃体、肠有关的淋巴组织、支气管有关的淋巴组织及泌尿系等有关的淋巴组织，只有中枢神经系统例外。人体的淋巴组织，根据其形态可分为弥漫性淋巴组织和小结性淋巴组织两大类。其中弥漫性淋巴组织的结构是由网状纤维和网状细胞构成网眼，在网隙中充以各种细胞；而小结性淋巴组织则是由小淋巴细胞密集而成的圆形集合体。

7.什么是淋巴结？其分布及结构是怎样的？

    淋巴结是穿插于淋巴管行程中的重要淋巴器官。淋巴结为卵圆形或豆形小结，直径从数百微米至25毫米不等，分布于颈部、腋窝、肘内侧、腘窝、胸腔、腹腔、腹膜后、腹股沟等处。淋巴结有一凹面叫做门，是血管和神经进出的地方。淋巴结外有纤维组织被膜包裹，从被膜多处向内延伸成为小梁，并反复分支。淋巴结内由网状细胞和网状纤维交织成网眼，其间则充以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。将淋巴结切开，在显微镜下观察，其切面可分为皮质和髓质，能见到下列结构：

（1）       淋巴滤泡：又称淋巴小结，主要由B淋巴细胞组成。

（2）       副皮质区：又称胸腺依赖区，由排列较疏松的小淋巴细胞组成，大部分为T淋巴细胞，并有散在的网状细胞。

（3）       淋巴窦：淋巴窦为不规则的管道，其窦壁不完全连续，窦内有网状细胞。淋巴细胞可自由地进入淋巴窦，再进入淋巴输出管。

（4）       血管及神经：动脉自门进入淋巴结，在皮质形成毛细血管丛，并汇成具有特殊结构的毛细血管后小静脉，血液中的淋巴细胞在此进入淋巴结的网隙内。神经也自门进入淋巴结，沿动脉行走分支，支配血管运动。

淋巴结皮质各部之间以及皮质与髓质之间，均无截然分开的解剖学界限，这一结构有利于细胞在各区域间自由活动。

8.淋巴结的功能有哪些？

    淋巴结的功能主要有以下3个方面：1生成淋巴细胞：前面已经谈到，淋巴细胞可以在淋巴结内进一步分化、转化和增殖。2过滤淋巴液：主要由淋巴结内巨噬细胞的吞噬来完成，淋巴液中衰老的细胞及颗粒物质都可被吞噬。例如：人体吸入的尘埃颗粒，通过呼吸道进入支气管淋巴结，被巨噬细胞吞噬，以致此淋巴结成为黑色。3免疫作用：通过淋巴结内的各种细胞本身具有的杀伤作用及其产生的抗体（即免疫球蛋白）来防御、杀灭和消除体内的病原菌、肿瘤细胞等。这就是通常所说的细胞免疫功能及体液免疫功能。

9.脾脏的结构是怎样的？

    脾脏位于腹腔左上区第9~11肋骨之间，大小相当于握紧的拳头，为肾形，凸面向外侧，凹面向内侧，凹面深处称脾门。脾脏的表面有结缔组织形成的包膜，包膜自多处向脾实质内延伸、分支，并互相吻合形成小梁。肉眼观看脾的切面，可见到一些散在的直径为0.2毫米~0.7毫米的灰色小结节。这些灰色小结节称为白髓。其余部分呈暗红色，称为红髓。白髓与红髓之间的区域叫做边缘带。白髓是包围在中央动脉外面的淋巴组织，是淋巴细胞的居住地，也是脾脏产生淋巴细胞的主要基地。红髓分布在白髓周围，由血窦和脾索组成，占脾脏的大部分。血窦是红髓内的不规则裂隙，与脾内血量有关。脾索是血窦之间的组织，由网状纤维和网状细胞构成网眼与静脉窦壁相连形成支架，其间有大量的各种血细胞。边缘带厚度约80微米~100微米，是淋巴细胞和抗原物质交流通行的过道。

10.脾脏的功能有哪些？

脾脏是人体内最大的淋巴器官，主要功能有5项：

（1）              免疫功能：脾脏能合成大量抗体，是体内产生免疫球蛋白M的主要场所之一，并且是抗原、抗体作用的场所。

（2）              滤过功能：脾脏是滤过血液的唯一淋巴组织。它可以吞噬和清除颗粒性或细胞性抗原。病态的或衰老的红细胞大多数也是由脾脏吞噬而被清除。

（3）              铁的再利用：脾脏参加铁的代谢，能将铁质释放进入血液循环中重被利用。

（4）              造血功能：在胎儿早期（胎龄5个月以前），脾脏是造血器官，可以生成各种血细胞。出生后脾脏仅可以生成淋巴及单核细胞。但是在病理情况下，脾脏可以产生各种血细胞。

（5）              红细胞的浓缩功能：脾脏的血管走向、脾索和血窦等特殊结构可使红细胞流速变慢、浓缩，有利于衰老或不正常的红细胞被吞噬。

除上述5项功能外，脾脏还具有贮存血液及内分泌功能。

11.什么是淋巴瘤？

淋巴瘤是指人体淋巴网状组织内正在发育中的或成熟的正常淋巴细胞、组织细胞和网状细胞在致病因素作用下出现过度增生或异常分化而形成的病态新生物，医学上叫做原发于淋巴系统的恶性实体瘤。人体淋巴组织具有免疫功能。因此，根据现代医学定义也可以把淋巴瘤看作是免疫系统的恶性实体瘤，简称淋巴瘤。其发病原因至今尚未阐明。由于淋巴结内的淋巴细胞和网状细胞非常丰富，淋巴瘤病人的首发症状常为无痛性、进行性淋巴结肿大，可为多发或单发。但淋巴结以外的任何部位如脾脏、胃肠道等也可以成为淋巴瘤首发的部位。首发于淋巴结以外部位的淋巴瘤被称为结外淋巴瘤。如淋巴瘤累及骨髓或瘤细胞进入外周血则称为淋巴瘤伴有骨髓侵犯或合并白血病。由于淋巴瘤为肿瘤性增生，其恶性程度和病程可因肿瘤的组织学特点而有很大差别，但其临床表现都很相似，这将在第39问中加以介绍。

12．什么是分化？淋巴瘤细胞的分化程度是怎么回事？

人体所有的细胞都是由原始干细胞发育而来的。原始干细胞在发育中渐趋成熟并产生新的功能的过程，在生物学中称为分化。通过分化，原始细胞逐渐成熟并在形态、功能、代谢、行为等方面产生各自的特定功能，从而形成不同的组织和器官，如脂肪组织、肌肉组织和神经组织等都是分别由原始干细胞分化而来的脂肪细胞、肌细胞和神经细胞组成的。

肿瘤细胞的分化程度是指肿瘤细胞与其起源的成熟细胞（相应的正常细胞）的相似程度。肿瘤细胞的形态、功能、代谢、行为等方面与相应的正常细胞相似，则视为分化高；否则就是分化差或称为低分化。一般情况下，分化高的肿瘤具有偏良性行为特征，分化低的肿瘤具有恶性表现。因此，淋巴瘤细胞的分化程度可作为判断其恶性程度的重要依据。也就是说，淋巴瘤细胞分化程度高的恶性程度低，分化程度低的恶性程度高。但是也必须指出，分化并不是肿瘤恶性程度的唯一指标，也有少数例外情况。例如，有些肿瘤细胞分化甚好却早期发生转移而危机病人生命；有一些细胞分化程度很差的肿瘤，也有不发生转移，其恶性程度也是不高的。

13.淋巴瘤是怎样危害人体健康的？

淋巴瘤主要通过3条途径危害人体健康：

（1）               淋巴瘤细胞在病变局部恶性增生，造成脏器的直接损害与功能障碍。例如：发生在胃部的淋巴瘤，可引起腹上区隐痛、食欲不振、恶心、嗳气、发热、消瘦、呕血、黑便，严重者出现消化道大出血、胃穿孔而危机病人生命；侵及纵隔的淋巴瘤，则常常出现咳嗽、胸闷、憋气，严重者可出现胸水或上半身水肿，呼吸困难，端坐呼吸等。

（2）               恶性增生的淋巴瘤细胞，通过遍布全身的淋巴系统而转移到各个脏器，造成其它多脏器的损害。如转移到肝、脾，可以引起肝、脾肿大及肝功能异常；转移到骨髓，则可造成正常的血细胞(红细胞、白细胞、血小板)数量减少，临床上表现为贫血、感染和出血。

（3）               由于全身淋巴系统的广泛病变，人体的免疫功能明显低下，从而使机体不能发挥正常的抗肿瘤免疫功能，而使病情进一步恶化。

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14.患了淋巴瘤是否就是被宣判了“死刑”？
淋巴瘤是一种恶性肿瘤，由于病因复杂，发病率、死亡率较高，过去曾一直被人们认为是“不治之症”。尽管淋巴瘤对人体健康危害极大，但是患了淋巴瘤并不等于被宣判了“死刑”。近20年来，随着医学科学技术的发展，肿瘤的诊断与治疗已有了重大突破，尤其是淋巴瘤现已成为一种可以治愈的恶性肿瘤。临床上新的诊断技术的应用已使淋巴瘤可以早期诊断而得到及时治疗，新的治疗方法，如改进的化学治疗、放射治疗、生物疗法及造血干细胞移植的应用，再加上营养、卫生条件的改善，使淋巴瘤病人生存期已有明显延长，相当一部分病人已能得到根治。确诊患了淋巴瘤的病人，一定要正确对待疾病，与医护人员密切配合，积极治疗，那些谈癌色变，甚至对治疗缺乏信心，宁愿消极等待也不肯积极地接受治疗的做法都是不可取的。在我国1990年首批评出的268名抗癌明星中有一位名叫袁正平的病人。他原是上海交运俱乐部主任助理，1980年被确诊为霍奇金Ⅳ期。当时，当他溜进医师办公室偷看病历而得知诊断时，曾像其他癌症病人一样为此悲观、绝望过。单位领导和同志们给予他热情的关怀和帮助，使他逐步树立起战胜疾病的信心和勇气，决心要创造一个战胜癌症的奇迹。当病情出现反复、连续40多天高热不退时，当长时间大剂量化疗毒副反应强烈、体质极度虚弱时，他都没有因此而垂头丧气，而是照样谈笑风生，积极配合治疗。经过8个月的治疗，药物在他身上产生了神奇的作用。出院后，他又在维持治疗的同时开始了气功锻炼，酷暑严寒，风雨无阻。11年过去了，袁正平经过拼搏抗争，奇迹般地获得了新生。他还和几位志同道合的病友一起组织了“上海癌症病人俱乐部”，并担任了俱乐部主任，帮助更多的病友走上了康复之路。
15．得了淋巴瘤可以活多久？
在第14问中我们已经说过，淋巴瘤不是不治之症。但是不可否认，淋巴瘤的死亡率还是相当高的。淋巴瘤是一种十分复杂的疾病，影响其预后的因素很多，其中主要因素是淋巴瘤的类型及确诊时的临床分期和治疗是否及时、得当。其次还与病人的年龄、性别、体质及肿瘤侵犯的部位等有关。因此，对于得了淋巴瘤还可以活多久这一问题不能一概而论。可是有一点的是肯定的，如果不做任何治疗，大多数病人病情会在短时间内迅速恶化而危及生命。随着现代放疗、化疗及其它辅助治疗的进展，淋巴瘤的治疗效果已取得了重大突破，成为恶性肿瘤中可以完全治愈的少数几种疾病之一。经过及时合理的综合治疗，淋巴瘤10年生存率已能提高到50%以上；Ⅰ、Ⅱ期病人的10年以上生存率可达80%以上乃至完全治愈；Ⅲ、Ⅳ期病人5年以上生存率也是很高的，也有治愈的希望。因此，全程正规治疗对淋巴瘤的预后有着十分重要的意义。
16.什么是淋巴瘤的发病率？
淋巴瘤的发病率是指人群中一定时间内新发生的淋巴瘤病人的比率。其计算方法为：某年发生淋巴瘤病人总数除以该年的平均人口数，乘以100000。即以10万人口中所含淋巴瘤的人数表示之。其计算公式为：

由于淋巴瘤的发病率受年龄、性别和各种不同环境因素等影响而有很大的差别，故按上述公式计算出的发病率应结合具体情况分别进行统计分析研究。
17．我国淋巴瘤的发病情况如何？
淋巴瘤在我国并不少见，约为4/10万~5/10万，占恶性肿瘤的1%~2%，是我国常见的十大恶性肿瘤之一。根据我国恶性肿瘤死亡率回顾调查资料，淋巴瘤的年调查死亡率每10万人口为2.31人（男1.35人，女0.96人），居常见恶性肿瘤的第10位（男第9位，女第11位）。我国每年实际发病人数在14000左右，与日本淋巴瘤的发病情况接近，略低于欧美国家。在分布上尚未发现淋巴瘤高发区或高发人群，但有调查资料显示沿海地区的发病率和死亡率高于内陆地区，经济较发达地区高于经济不发达地区。
18.淋巴瘤发病与年龄、性别有关系吗？
根据国内关于淋巴瘤的研究资料，淋巴瘤发病年龄最小3个月，最大82岁。霍奇金病有两个发病年龄高峰，分别在15~34岁和50岁之后；非霍奇金病也有两个发病年龄高峰，分别在10岁和40岁以后。男性患者略多于女性，男女之比为1.4~3.7﹕1。
以上资料只是表面的、一般的分析。虽然年龄逐渐增大，胸腺萎缩而使免疫功能下降，但是并不意味着年龄增长使淋巴瘤的发病率一定大幅度增长。
19.淋巴结肿大都是患了淋巴瘤吗？
临床上有很多疾病都是可以引起淋巴结肿大，发现淋巴结肿大并不一定说明是患了淋巴瘤。因为，其中仅有极少一部分是由于患淋巴瘤而引起的淋巴结肿大。当病人发现有淋巴结肿大时，既不要紧张，也不要掉以轻心，应及时到有关医疗单位就诊以尽快明确诊断。就诊时应向医生提供详细的病史，包括淋巴结肿大首次发现的时间与以后的增长速度，有无伴随的全身症状，有无家族史、既往史。医生会进行全面体检，并特别注意淋巴结肿大的部位，有无肝、脾肿大以及皮肤损害的情况，还会选择适当的实验室检查项目，对淋巴结肿大的可能病因做出评估。如淋巴结肿大的原因经各种检查仍未明了，即应考虑淋巴结活组织病理检查，包括淋巴结针吸活检、淋巴结摘除病理活检；如有皮肤损害也可以考虑皮肤活检，必要时进行骨髓、肝、脾穿刺活检；根据病情还可留取痰或抽取胸、腹水查找淋巴瘤细胞。此外，也可配合影像学检查，包括超声波检查、X线摄片、CT扫描，必要时进行核磁共振成像等检查以查找病灶。