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男性。67岁,Burkitt淋巴瘤三疗后病例分析

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发表于 2018-7-24 17:31:42 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年7月4日 北京医院 刘辉 门诊
病史
2017年3月例行查体,B超显示右肾肿瘤。
2017.3.29右肾切除后附属医院病理结果Burkitt淋巴瘤。
2017.4.13PETCT报告:右肾及腹膜后肿物术后,右肾床多发软组织密度灶,包绕邻近下腔静脉,右侧髂总动脉、升结肠及右侧腰大肌,代谢增高;左肾周软组织影,代谢增高;肝周、右侧膈肌及右侧后腹壁软组织增厚,代谢增高;纵膈内食管中段后方,双侧膈角后、腹主动脉及下腔静脉周围、右侧髂血管走行区多发增大淋巴结,代谢增高;肝左外叶略低密度结节,代谢增高;右上臂软组织内结节样轻度代谢增高灶;右侧肱骨、双侧肩胛骨、右侧锁骨、胸骨、左侧第5后肋、多发颈、胸、腰椎、骶骨、双侧髂骨、双侧坐骨、双侧股骨等多发局灶性一次代谢增高灶,部分病灶髓腔内密度略增高;以上符合淋巴瘤多器官、多组织累及,请结合临床。
2017年4月24日开始第一疗程治疗,进行R-CDOP方案进行诱导,具体用药为:美罗华600mg,d0环磷酰胺1.2g,d1+盐酸多柔比星脂质体40mg,d5+长春地辛5mgd1+强的松100mg d1-5。
第二疗程进行hyperCVAD  A方案,具体为环磷酰胺0.5  Q12hd1-3+地塞米松20mg  Qd  d1-4  d11-14+多柔比星40mg d4+长春地辛5mg   d4,11。
第三疗程行hyperCVAD B方案(MA方案)化疗,具体为甲氨蝶呤5000mg  d1+阿糖胞苷1700mg  q12h  d2-3。化疗第一、二疗程后分别有不同程度骨髓抑制,给予瑞白升白细胞治疗,身体并无明显不适感觉。化疗第三疗程后骨髓抑制严重,血红蛋白86,白细胞1.54,血小板45,中性粒细胞计数1.28,肺部炎症,憋气,身体各种不适出现,乏力,厌食,低烧,住院治疗12天。
2017.6.29PET评估

疑问
1、请主任根据最新PET-CT评估,效果如何?
2、下一步应该如何治疗?是否需要更换方案?大概还需要几个疗程?需要移植或者放疗吗?
3、此类型预后如何?生存期大概多久?
4、针对此病人,为了提高生活质量,有无更好的维持方案?

答复
1、根据PET-CT评估结果,大部分病灶消失,非常好的部分缓解。
2、Hyper CVAD与MA交替是此类型淋巴瘤标准的治疗方案,而且疗效较好,建议继续应用,
如果副作用不易耐受,可以减低MTX至1g/m²总疗程6-8个,依据患者初诊时LDH升高,有>10cm大肿块,分期较晚,如果自体移植可行的话,生存可能获益,但是患者年龄>65岁,是否适宜移植需要评估。
3、此类型的淋巴瘤属高度侵袭性,而且患者LDH升高。分期Ⅳ,伴大肿块,预后较差,生存期是文献报告的概率,具体到某个病人还需要依据治疗反应,此患者目前治疗反应较好,如果进一步完成疗程,达到完全缓解,长期生存仍有希望。
4、此类型淋巴瘤一般都需要较强方案治疗,如果MA耐受性差,可换用其他方案,如R-ICE等,但此类方案剂量都比较大。
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发表于 2018-7-24 17:46:26 | 显示全部楼层 来自: 中国
病理会诊:专家看切片
娟娟我看到了谢谢你
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 楼主| 发表于 2018-7-25 01:56:11 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
老纯纯 发表于 2018-7-24 17:46
娟娟我看到了谢谢你

希望对你有帮助
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