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男性,45岁,原发纵膈大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

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原发纵膈弥漫大b细胞
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发表于 2018-7-19 17:24:33 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年11月5日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2016年8月在省立医院活检确诊为原发纵膈大B细胞淋巴瘤(II期,IP0分)。症状为咳嗽,偶尔伴有胸痛,PET-CT显示右肺上叶前段、中叶高代谢占位,肿瘤大小为6.5×9.4cm, SUV9.6-11.8;胸腺区、又心膈角高代谢淋巴结,大小为0.9×1.0cm,SUV8.2;骨髓检测未发现异常。
第一个疗程采取REPOCH方案,纵膈占位缩小不明显,大小5.6×9.3cm
第二个疗程采取REPOCH方案,调整剂量,大小5.2×7.4cm,治疗效果仍欠佳。后又肺部局部PET-CT,大小为4.2×7.1cm, SUV4.6-6.0;还在B超引导下纵膈肿瘤穿刺,为大片坏死的结缔组织。
第三个疗程采取REPOCH方案,大小3.9×6.1cm,疗效仍不理想,主治医师请北京肿瘤医院宋玉琴教授会诊,建议继续原方案化疗6周期后拟进行自体造血细胞移植。
第四个疗程继续采取REPOCH方案,后由于家庭原因中断治疗。
第五个疗程,于间隔3个月后,复查,大小9.5×11.1cm,伴有咳嗽,双侧胸腔积液,心包积液,采取GDP方案,肿块大小为8.8×10.9cm,疗效欠佳。
第六个疗程改为MA方案,出现午后发热,最高38.9°,伴盗汗,气促,后转至省肿瘤医院。
第一个至第二疗程采取R-ICE方案,症状减轻,大小8.2×8.1cm
第三个至第四疗程仍采取R-ICE方案,肿瘤变大,大小8.5×11.2cm。第五个疗程改用“美罗华+来那度胺”,并结合放疗18次,放疗期间偶有发烧,并伴有咳痰(医师说为放疗副作用),放疗后大小为7.5×10.2cm。

疑问
1.采取“美罗华+来那度胺”方案,是否疗可行?是否有更优方案?
2.本人自发病以来心跳就很快,脉搏在110左右,曾经在福建省立医院治疗3疗程后,降到90,现又升至110左右,要遇到发烧可达124次每分钟,伴有头疼,呼吸喘。请问,心跳快是何原因,如何治疗

答复
一、原发纵隔大B细胞淋巴瘤是一种特殊类型的弥漫大B细胞淋巴瘤,它有独特的病理学特点,即像霍奇金淋巴瘤,又像弥漫大B细胞淋巴瘤,和灰区淋巴瘤也有一定相似之处。
       在临床上该病的治疗也有一些特殊,一般本病对机体的影响较大,由于其特殊的部位,对心肺 气管 大静脉都能产生影响,所以要求尽快控制症状,但是本病有效治疗方案不多,一旦失效进展非常快,多数医生因治疗手段不多而为难。
       美国NCCN指南建议本病治疗采用R-CHOP或R-EPOCH,有效后尽快开始放疗。如果没有疗效,即使干细胞移植、也难以控制。
二、对与本病目前治疗措施;美罗华+雷那度胺,有效的可能性不是很大,因为美罗华已多次用过,二是雷那度胺单药不会比EPOCH或ICE方案更强,所以它们的组合不能期望太高。
       根据我们科室的体会和治疗成功的经验,原发纵隔大B淋巴瘤对PD-1治疗有效,但是但药疗效不足,吉西他滨、脂质体阿霉素对本病有效,但也存在疗效不足的现象,而把PD-1和上述两药结合起来,治疗本病有着非常良好的疗效,已经治疗的十多例病人,大部分是耐药或复发病例,治疗结果两个疗程就有完全缓解的病例,四疗后CR+PR可用以达到80%,,因此建议你用这一治疗方案。
       另外我们科正在开展的一项临床研究就是上述治疗,目前在招募病人,符合条件的可以赠送PD-1四个疗程,你可以考虑来我科参加临床研究,从而尽快控制你的病情。使原发纵隔大B细胞淋巴瘤早日得到控制。
      你说到的症状心率快、呼吸喘、都与大包块压迫纵隔的组织器官有关,如大血管 心脏 肺等,治疗这些症状,还是要治疗本病才能有效。
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