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女性,39岁,经典霍奇金十六疗后病例分析

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发表于 2018-7-18 17:07:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年1月18日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
1、2015年底有轻微咳嗽,2016年咳嗽会胸痛,3月23日到福州肺科检查胸部CT、穿刺活检,福州总院会诊,福州协和医院确珍经典霍奇金淋巴瘤4B期(确定治疗方案时说是2期,6个ABVD。后来说腹膜浸润改4B期)。
2、2016年4月14日PETCT:纵隔高代谢占位及左锁骨上区1.8x1.0CM, 最大SUV值10.2;纵隔3组多发高代谢淋巴结,最大横断面积7.4X4.2CM,最大SUV值11.5;心包增厚,伴少量积液,放射性摄取未见异常增高。骨髓未侵犯。
3、2016年4月19日---2016年12月8日:ABVD方案16次,其中4疗结束后一个月以及8疗结束后一个月拍PETCT,结果具体见报告单。
前7疗用1支脂质体阿霉素20mg,8疗更换阿霉素43mg。
化疗过程除了第8次和第16次有呕吐和38.6发烧,其他基本没什么反应。白细胞最低是3.25,血红蛋白都在120以上,血小板一般在280-380。偶尔发低烧,感冒就多喝水,吃水果,一般一天就下去了。4疗过后,胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白胆固醇基本都超标,多吃鱼,瘦肉,青菜,水果还是下不去。偶尔吃海鲜虾,螃蟹,贝壳类。
3疗过后,感觉胸闷,拍了CT,显示双肺新建小结节,考虑真菌感染,出院带药口服伊曲康唑。4疗后CT,小结节增多增大,考虑真菌感染,连续口服5个星期的伏立康唑。CT复查没好就停药了。7疗后服了用头孢地尼,左氧氟沙星,万力爽。8疗后PET显示还是有小结节。
4、目前状况,容易胸闷,胸口后背偶尔不舒服,话说多容易喘。晚上睡觉胸闷比白天厉害,现在做腹式呼吸就会有好转。睡眠不好,白天几乎睡不着,晚上10点后上床,起码要2个小时后才能入睡,中间容易惊醒。饮食正常。比治疗前胖了10多斤。(现在163CM,63KG)

疑问
1.麻烦杨主任详细对比下4疗,8疗后PETCT结果,对比疗效, 4疗是否是PR?8疗后是进展还是复发还是算难治型?
2.如果是发生进展或难治、复发是什么原因?只用20mg脂质体阿霉素药剂量够吗?会是没有cr的原因吗?下一步的治疗建议,各种治疗方案的利弊。
3.是否一定要移植?用PD-1呢?
4.双肺炎症到底是真菌还是细菌感染?4疗,8疗后是否有好转?后续如何治疗?

答复
一、根据PET-CT的检查报告看,四次治疗后病情还是有明显好转,达到PR是确定的,八个疗程后的提示,有个别部位的病灶似乎不稳定,但是仅表现为SUV值的变化,形态大小变化不明显,不好明确就是病情进展。
       如果确定为进展,或复发难治性病例,需要有一定的条件,目前都不具备。
       脂质体阿霉素的用量,一般一个疗程用40mg,如果低于这个量,是有点不足。
二、下一步的治疗计划;目前已经化疗八个疗程,病情接近CR,但也有不稳定的现象,由于病灶较局限,且化疗已经连续多次,进一步控制病情,用放疗较合适,可以目前做计划,和放疗科医生联系,即春节后可以开始放疗,放疗部位主要针对纵隔及周围病灶,包括锁骨上和心包周围。
三、本病自体干细胞移植效果欠佳,如果放疗后,出现新发病灶,或原有病灶复发,可以考虑用PD-1治疗.
四、双肺的结节影不除外感染,但是细胞或真菌不好明确,如果试验治疗有效,控制住就可以了。
回复2 (2).jpg 回复2 (1).jpg


2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟

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