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女性,23岁,ALK-间变大细胞淋巴瘤六疗后病例分析

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发表于 2018-7-6 17:52:14 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年7月5日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2017年1月份体检彩超检查,诊断提示:肝左叶至胃间低回声光团,于当月11日到医科大学附属第一临床医学院住院,检查,医生没提示过做活检,直接手术,剖腹探查,切除肿块,肝脏部分切除。病理诊断结果:腹腔肿物、肝结节、肝占位、ALK阴性的间变性大细胞淋巴瘤(肝十二直肠韧带淋巴结)纤维脂肠组织(备注:患者本身乙肝病毒携带者)
术后一个月,胃恶心、呕吐,腰疼(主要是腰疼一个月),第一次做PET-CT检查是3月8日在做的。
3月11日在哈尔滨医大一院住院化疗,化疗7天后出院回家,回家一周后,腰疼症状缓解,与半月后,疼痛症状消失。
第一疗程至第四疗程用的方案是CHOP-E。
第二次做PET-CT是于四疗结束后两周(6月5日)
6月7日第5个疗程开始换HYPER-CVAD方案,B方案用的是甲氨蝶呤、阿糖胞苷(大剂量)化疗6天后结束,于13日出院回家,回家第五天发烧,又回到医院治疗,用抗生素亚胺培南西司他丁钠 (泰能0.5g)每五小时一支,一天四只 连续使用三天 出院回家。正常情况下A方案(环磷酰胺、地塞米松、长春地辛、呲柔比星)应于6月28日开始用。但是27日 医生让做一肝胆脾平扫16层螺旋ct,看完检查结果 又结合两次pet-ct检查结果,又换方案了。换成DHAP方案了,主治医生说,因为患者原发灶在肝脏上,想尽快把肝脏上的肿瘤杀死。           
6月28日至7月4日第六个化疗周期结束,用的是顺铂 阿糖胞苷 地塞米松。患者呕吐非常严重,连续呕吐两天,但是主治医生说肝脏上多发,效果不大,不明显,下一步该用什么方法来治疗,不明确,不知道该用什么药,具体该用什么方案有待研究。

疑问
1.请主任帮忙确定患者的分期,病理还需要会诊吗?一院 定的是间变性大细胞淋巴瘤阴性 四期。
2.请问主任chop-e 、DHAP和HYPER-CVAD哪一个方案对于患者可行?如果可行 需要用几个疗程?可以达到完全缓解?除去这几个方案以外,老师您还有什么其他可行性方案(或办法)。
3.病人需要移植吗?有没有必要移植?

答复
1. 根据病人的病灶分布情况,已经侵犯横隔两侧,并且肝脏有弥漫受累,因此可以确定为四期:因为治疗效果不满意,可以再把病变部位穿刺活检,连同手术标本再次会诊,明确诊断并据此调整治疗。
2. 因为本病为T细胞淋巴瘤,应该选择针对T细胞更敏感的治疗方案,如CHOPE,GDP+培门冬酶,Gemox+门冬酰胺酶,西达本胺等。另外,最新的治疗进展提示:间变大细胞对CD30单抗和PD-1都敏感。如果上述GDP+培门冬酶,Gemox+门冬酰胺酶化疗方案疗效不好,可以考虑用这两种抗体作为后续治疗。本病属于ALK阴性的间变大,一般治疗反应不好,预后差,如果化疗效果确实不好,应提早考虑更改新的治疗方案。
3.本病属于ALK阴性间变大,预后不好,对化疗反应不佳,常规考虑应做自体干细胞移植,从而提高长期缓解的机会。但是疗效并不定百分之一百好,大概约20%左右的人获益,请进步咨询移植相关的专家。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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