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女性,68岁,非霍奇金弥漫大B淋巴瘤治疗前病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-7-6 17:05:34 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年4月22日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
病人既往外阴白斑病史30余年,间断发作,目前仍有瘙痒症状,自行药物治疗。重症肌无力病史4年,口服溴吡斯的明、强的松治疗;高血液病史4年,最高血压达180/90mmHg,目前口服缬沙坦降,效果尚可。脂肪肝,肾囊肿病史2年余。脑梗病史1年。对青霉素过敏。最新骨穿报告,没有问题。
2017.3.17全身彩超显示:右侧颈部多发极低回声结节(较大者22*17mm).
2017.4.8北京友谊医院周小鸽病理报告:非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤,生发中心外活化B细胞来源。

疑问
1.请问主任,病人属于几期?
2.因为老人有重症肌无力,有些药物有禁忌,会加重肌无力病情,麻烦主任给与最合适的的治疗方案。   
3.病人需要移植吗?用不用结合放疗?或者口服一些药物维持呢?

答复
1.根据现有B超和CT检查,目前全身检查仅发现右颈部有肿大淋巴结,病情分为Ⅰ期,因没有全身症状,如发热,盗汗,体重无明显下降,可以分Ⅰ期A组。属于较早的病例,病灶比较局限。
2.考虑到患者年龄和已有疾病,此外发病较早,病灶局限,可以用治疗强度不大的治疗方案,如COP方案,如果有条件,最好加用美罗华,即R-COP方案。如果这个方案治疗后病灶控制较好,病人耐受也不错,还可以适当加强治疗强度,在第3,4疗程改为R-CHOP方案治疗。由于化疗加了美罗华,它们对于重症肌无力也有可能起到一些治疗作用,让肌无力症状改善。治疗后请注意观察这些变化。
如果治疗四个疗程病灶消失的很满意,达到完全缓解,这需要做一些检查来评估,如B超,CT检查,这时可以停止化疗做颈部的病灶局部放疗,这样可以从根本上控制病情不再复发或者减少复发。届时可以再联系。
3.目前暂时不考虑移植,一是刚开始治疗,没有发现耐药的情况,二是病人分期较早,高危因素不突出。放疗的事上述已经详谈,可以参考。口服药维持的事目前还不到时候,在化疗放疗等主要的治疗结束后再考虑维持治疗的事。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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家园豆

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2021-6-11
发表于 2018-7-6 17:36:07 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
病理会诊:专家看切片
娟娟你好,加下微信想咨询下关于代问诊的事
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