我的治疗理念

老了要明白

【我的治疗理念 】

     套细胞淋巴瘤的治疗，除了遵循指南外，还应该要有以下几个理念:
      
1，【适合你的治疗方案就是好的方案。】
      套细胞淋巴瘤异质性非常大，别人用了好的方案，用在你身上不一定合适。
      套细胞淋巴瘤治疗指南中的化疗方案仅仅是根据年令与体能，初治与复发来分层设计的，远未达到根据病理来精准治疗的地步。
      那些化疗方案的有效率也就只有百分之几十。 对于具体每个人来说，只有试了才知道该方案对你是否有效果。
      【虽然方案越强，治疗淋巴瘤效果越好，获得的PFS时间越长久。但是，也要根据病人耐受来调整，并非人人都可以用强方案。】
      一个方案你若用了能耐受，肿瘤也能消退，说明这个方案适合你。适合你的方案就是好方案。
       靶向药物的使用不受年令，体能限制，根据基因，病理来选择；也并非人人都合适，也有原发耐药的问题，需要试用选择，也是适合你，才好用。

      2，【组合治疗比单药治疗好。】
      化疗药物有周期非特异性的，有周期特异性的，更有周期时相特异性的。将它们组合，就可以对肿瘤细胞生长过程中的各个期别都能起到作用。而且有些药物有相互协同增效作用。
      靶向药物也一样。比如依布替尼，尽管单药有效率很高，达68%，CR率21%；如果组合美罗华，CR率就翻倍。来那度胺虽然单药有效率不高，只有30%不到，CR率只有5%；但组合美罗华后，有效率和CR率却成几何级数提升。 据说，多个靶向药组合使用，更能抑制癌细胞，达到CR。
      
      3，【防治感染和治疗一样重要。】
      化疗过程中由于免疫力下降，极易引发各种感染。如果处理不好，不仅耽误化疗，甚至危及生命。尤其是肺部感染，花起钱来决不是少数，夺命例子随时可见。

      4，【初治要尽量达到CMR，即分子级的完全缓解。】
     不要期望几次强化疗就能完全清除淋巴瘤，完全消灭癌细胞。癌细胞是杀不完的。病人的基因突变已发生，癌细胞的逃逸通道还存在，肿瘤就有可能卷土重来。
      我们需乘胜追击，用对身体正常细胞伤害不大的靶向药物继续围剿肿瘤，清除残留癌细胞，阻断癌细胞的逃逸通道，达到深层次的缓解，获得较长的PFS。
      BR方案治疗以后，继续服用五年亿珂，可能就是这个道理。 ⅤCR一CⅤAD方案化疗后，五年MR也是一样道理。维持治疗是一个新的治疗思路。

      5，【用靶向药序贯后续治疗，或者维持治疗】获得更长的PFS。
      对于曾经骨髓侵袭的病人，【骨髓残留MRD是衡量缓解程度和复发的重要指标。】若骨髓残留未转阴，就不能停止治疗。经受不了再化疗，可以服用靶向药继续治疗。不然，会掉入很快复发与反复 治疗的泥潭中。对于多次化疗，只达到PR的病人来说，用靶向药后续治疗也是一个可行的选择。任何化疗都不能无休止地进行下去。因为身体受不了过度的化疗，而用靶向药就基本不存在这个问题。

      6，【不能少看维持治疗的作用。】
       晚期的套细胞淋巴瘤病人即使自体移植了，也有必要维持。有些人认为CR了，可以万事大吉，却不到一、二年又复发了。
      CR后一个短径小于1cm的淋巴结，往往还有10^7~8次方以上个的癌细胞。光靠自身的免疫系统往往难以清除，所以还得借助于药物。
      【依布替尼，来那度胺不仅仅可以用于治疗；由于使用方便，用来维持治疗也未曾不可。】
      有关依布替尼，来那度胺维持治疗的临床试验正在进行中，并且已经初露霓端。而美罗华的维持治疗能够获益，更是被医学循征数据所认可。

     7，【复发病人和化疗不耐受的病人千万不要无休止地化疗。】
    在身体不耐受时要及早使用靶向药，这绝对是一个明智的选择。否则，勉强化疗有可能把身体搞跨了，甚至与肿瘤同归于尽。过度化疗不可取，因为身体的耐受是有限的。带瘤生存虽然无奈，但是你不得不接受。与狼共舞，与癌共存也是一种生存艺术。

      8，【关注国际国内前沿新药，参与临床试验，争取生命最大化。】
      近年来靶向药研究十分活跃，新药层出不穷，一个比一个好！这给我们难治的套细胞淋巴瘤病人带来了新的希望。与其坐以待毙，不如积极参与临床试验，争取获得生机！
      
      山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村！
      只要我们有战胜疾病的信心，合理治疗，我们就能走出困境，达到长期缓解！
      
      老了要明白   
      改于2018年4月

beneb123

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大西瓜

写的太棒了，感谢您分享！