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男性,62岁,弥漫大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-6-14 11:23:44 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年1月23日 北京世纪坛医院 张伟京 门诊

病史
一.2015年12月底开始咳嗽,怀疑是普通感冒,在小区附近小医院治疗,但咳嗽两个多月未好。那一段时间加上前列腺增生起夜4-5次,晚上发生过打寒战、盗汗、肺部有压迫感等症状,睡眠一直不好,不久腋下、腹股沟、颈下出现淋巴结肿大。
2016年3月9日到中医学院第一附属医院CT等检查,怀疑淋巴瘤,转至省人民医院,右腹股沟手术取一粒比花生米略大的包块活检,同时骨穿,样本除在省人民医院检验科外,还送天津、北京检验。结论:弥漫大B细胞淋巴瘤IV期 B组。
二、确诊后的治疗:1.核糖核酸促进细胞凋亡,2.地密米松静滴,溶解肿大淋巴结,促进淋巴结缩小,3.RCHOP方案化疗(利妥昔单抗+环麟酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)。经过两次化疗,症状明显缓解,肿大淋巴结减小、减少。能够睡好觉了,病容亦有改观。四次化疗后作了评估,包括做骨穿。用药调整为:利妥昔单抗+环麟酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松。但后一阶段的疗效不太明显。八次化疗后又做过一次包括骨穿的评估,效果也不是太明显。化疗过程中,第一次用10毫升利妥昔单抗出现短时间寒战,以后每次主要是便秘、轻度恶心,轻度口腔溃烂。第七次化疗后眼睛出现重视,两个多月后方好。2016年9月7日完成R-CHOP八次化疗。本地医院出院记录为“弥漫大B细胞淋巴瘤IV期,B 组,高危,PR,”。
三、目前的情况:已经完成八次化疗,按医生的方案,正在采用利妥昔单抗作单药维护治疗,预备四次。第一次单药治疗时间是10月14日,距第八次化疗用药时间相隔46天。第二次单药治疗于12月17日完成。距第一次相隔两个月。第三次用药时间预备在三个月后。
因为在治疗期间一直未做PET-CT检查,2017年1月6日,患者按代问诊报告的建议,在主治医生同意后,做了一次PET-CT检查,此次检查距第二次单药化疗时间半个月时间。患者目前病情稳定。按主治医生要求,将于三个月后也就是2017年3月中旬进行第三次利妥昔单抗单药维持治疗。

疑问
1.请专家看患者的PET-CT检查报告,指出存在问题,下一步要注意什么,还应当做什么检查?
2.患者前面的治疗妥否?达到PR还是CR。
3.左右肺部的小结节能否控制?
4.下颌淋巴结节代谢度轻度增高,利妥昔单抗单药治疗能否控制?

答复
1.    PET-CT检查发现颌下淋巴结代谢度轻度增高,尚不能肯定是炎症,不能排除淋巴瘤残留可能,可考虑穿刺活检证实,或观察三个月再进一步检查。最好看看PETCT片子。
2.    目前治疗有效,接近CR,但是要证实一下颌下淋巴结代谢轻度增高的原因。
3.    PET-CT检查肺部小结节并未出现高代谢,所以也要考虑其他非肿瘤因素。需要看看CT片。
4.    不建议目前用利妥昔单抗单药治疗,如果证实颌下淋巴结是肿瘤残留,局部控制放疗会更有效。
杜.jpg

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家园豆

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介于霍奇金与弥漫大b之间未分类的淋巴瘤
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2019-6-5
发表于 2018-6-18 19:08:11 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
病理会诊:专家看切片
分析很清楚透彻!
朱瑞祥
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