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女性,29岁,间变大细胞淋巴瘤三疗后病例分析

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发表于 2018-6-13 15:58:17 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年9月13日 北京301医院 杨清明 门诊

病史
2017.6.15号发现腹股沟肿痛,然后去保健院照彩超检查(当时怀孕9个月),医生说应该是怀孕引起的肿痛,看彩超没有什么问题,腹股沟也不痛了,但不消肿。后来出现过一次发烧,吃了消炎药后不烧了。直到7.13后顺产生完孩子,
2017.7.14号下午开始发烧,连续一个星期要消炎药没效果,医院同步针检腹股沟的肿大淋巴瘤活检,我们也送检了中肿和通过之家周小鸽会诊,结果都是间变大淋巴瘤。
2017.7.24PET报告:1左锁骨区、下后纵膈食管左旁、双侧腋窝、肠系膜、腹膜后及双侧髂血管旁、盆腔做髂血管旁、左腹股沟处多发糖代谢异常增高的结节,考虑恶性病变(淋巴瘤?)淋巴结侵润;2双肩关节前方皮下多个糖代谢异常增高的结节,考虑淋巴瘤侵润;双侧乳腺状增厚伴糖代谢不均匀异常增高,考虑淋巴瘤乳腺浸润;3.右顶骨,枕骨、左下颌牙槽骨、双髂骨、双骶髂关节骶骨翼处糖代谢异常增高,病灶位于骨髓腔内,考虑淋巴瘤骨骼多发侵润;4.肝右后叶多发条状钙化;子宫体积增大(产后)。
2017.7.29在江门中心医院做了半剂量的CHOP方案(医生考虑她产后剂量减少了),后来有过几天的不发烧,但之后发烧恢复,并出现头痛头晕症状。
2017.8.14我们转院到中肿做了CHOPE(半剂量chop+全剂量E),发烧头痛症状一直到26号缓解了,29号开始完整的chopE化疗,由于29号检查的脑部MRI考虑淋巴瘤侵犯,医生开了5天替膜唑胺口服和9.1号一次腰穿鞘注(甲氨蝶呤10ml:1g+a阿糖胞甘100mg+地塞米松1ml:5mg)。

疑问
1.病人接下来用什么方案比较好?后续除了常规化疗方案,还有靶向药和免疫疗法:克唑替尼,色瑞替尼,PD1,SNG35是在什么情况下使用?是否可以用YD版的药物?
2.病人治愈的机会有多大?
3.病人产前发病,是否对婴儿有影响?

答复
1.跟据病史描述和检验检查分析,诊断非霍奇金淋巴瘤,ALK+间变大细胞型成立。这种疾的治疗,首先应该选用标准的化疗方案,如CHOPE,还可以使用GDP+门冬酰胺酶,如果上述化疗方案疗效不好,病情不能得到有效控制 .可以考虑用靶向药物或免疫药物治疗。一般首选药物为CD30单杭( SGN-35 ).多数病例使用此药能够较好的控制病情,使病情缓解或持续缓解:如果效果不好,还可以考虑PD-1以及克唑替尼治疗。
目前。可以在化疗的时候,联合克唑替尼,该药有可能进入脑脊液。从而控制中枢神经系统病灶。现在克唑替尼有YD版,其他药物不建议用仿制品。
2 目前,本病的治疗手段和药物还有很多。因此治疗达到缓解的机会还是比较大的。但是本例也有一些特殊之处,如病变出现在乳腺,中枢神经系统,骨髓,这些重要的器官受累,常常出现预后不好的表现。因此不能保证每个病例都能达到完全缓解,只能随着治疗的进展,观察疗效反应,逐渐评估病人的治愈机会。
3 一般来说 ,母亲发病对胎儿没有太多的影响 ,只要是健康的婴儿, 母亲不大影响孩子。反倒是病人是孕妇发病,免疫功能是一个不正常时期,此时对于抗肿瘤的免疫作用比较缺乏,抗肿瘤免疫功能的恢复需要数月至半年时间,因此控制肿瘤可能比正常人要慢。
4 本病现在有中枢神经系统受累,也可以在化疗中或化疗后做头颅局部放疗,这需要有放疗科的会诊意见,希望借此尽快控制中枢神经系统病变进展。
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