代问诊于2017年8月2日 北京世纪坛医院 张伟京 门诊
病史
2017年3月24日，家人发现右颈部有肿块，身体无任何症状。
2017年4月12日经北京友谊医院周小鸽教授症断为，经典型霍奇金淋巴瘤混合细胞型。
2017年4月13日 湘雅附二PET-CT图像示右颈部,右侧锁骨上见多发糖代谢增高的肿大淋巴结,相互融合,最大者大小约24*65mm,SUVmax值为30.2.双侧颌下,颏下见多发糖代谢稍增高的小淋巴结,大者大小约为8*9mm,SUVmax值为3.3.，分期为2A。
2017年5月22日治疗药物为ABVD表柔比星65mgd1,博来霉素20mgd1,长春瑞滨50mgd1,达卡巴嗪750mgd1,辅以右雷佐生对抗表柔比星心脏毒素，甲钴胺,甲钴胺营养神经,地塞米松，匹多莫德调节免疫力,帕洛诺司琼止呕,还原型谷胱甘肽护肝,泮托拉唑护胃,二丁酰环磷腺苷钙护心等对症处理。（具体见医生病历报告）
2017年7月24日三疗程（6次）治疗后,PET-CT显示右颈部,右侧锁骨上见多发糖代谢增高的肿大淋巴结相互融合,最大者大小约9*17mm,SUVmax值2.2(原大小24*65mm,SUVmax的值为30.2)；双侧颌下,颏下见多发糖代谢稍增高的小淋巴结,大者大小约为7*8mm,SUVmax值为1.9(原大小约为8*9mm,SUVmax值为3.3)。（具体见第二次PET-CT报告）
疑问
1、经三疗程（6次）治疗后已达到何种状况？是否达到CR标准？第二次PET-CT结果显示肿瘤细胞处于抑制状态中(少量活跃肿瘤细胞)是什么意思，属于PR吗？PET-CT评估多少分？
2、治疗药物是否标准?剂量是否达标？有什么需要改进的建议（第7次仍按原方案已治疗）。如用原方案进行四疗后可否进行放疗？了解放疗的副作用，能否不放疗，多加几次化疗？
3、后期如何治疗？请告知具体治疗方案（包括化疗次数剂量、如需放疗请告知最低的次数和剂量）。化疗完成后间隔多久放疗合适？
4、经治疗后PET-CT所显示的淋巴结会消失吗？
5、如果复查，建议做哪些检查？PET-CT可以不做吗？多久复查一次
答复
1、本PET/CT结果考虑可以为CR。
2、继续原方案一个周期，然后行受累区放疗(颈部)，化疗后1-3个月内行放疗，化疗方案扔为ABVD建议挤量70mg长春瑞滨40mg博来霉素15mg达卡巴嗪750mg。
3、PET/CT里淋巴结不一定消失，可定期观察。
4、结辽后一般两年内每三个月复查一次，主要行CT B超影像学检查，必要时血液检查。
5、以上建议仅供参考。
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发表于 2018-6-12 10:09:38
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