条件相对生存率---一个充满希望的概念

期待康复 · 发表于 2014-2-3 18:58:43

近来，在浏览Pubmed 时看到荷兰人发明的一个新名词，条件相对生存率(conditional relative survival).它是根据近年来几种主要非霍淋巴瘤在生存率方面的进展，把以每年平均增加的生存率为基点，得到16年以后的该疾病的生存率。提出这个概念是基于使用回顾性的生存率太消极，应该给病人以积极的前瞻的充满正能量的生存率。在几种主要的非霍中，以弥漫大B的条件相对生存率最，高达95%，接近于正常人群，其基本原因是近年来大B的生存率增加得最快。这不由得联想到橙色雨丝近期帖子【惰性淋巴瘤是可治愈的吗？】中推荐的一篇论文中提到的弥漫大B是可治愈疾病的出处及近年来的治疗进展。
   1974年月DeVita VT Jr等柳叶刀杂志【Lancet】上发表了一篇【高级别弥漫淋巴瘤是潜在的可治愈的疾病】的论文，因为柳叶刀是最权威的医学杂志之一，因此，高级别弥漫淋巴瘤、就是现在所称的弥漫大B是可治愈的疾病就为大家普遍接收。当年就提出这个观点是具有相当积极意义的。上世纪70年代，根据美国的回顾研究，弥漫大B的中位生存率只有2年，与现在五年治愈率50-70%相比有很大的差距。当年他们研究了27例大B，其中10例CR，而这10例中仅一例复发，因此得出结论：弥漫大B在治疗完成后，只要无病生存率（survival free of disease）超过2年就可以认为是相等于治愈“ （为了看到全文，笔者在家搜索了PUBMED 和学术谷歌，通过题目和作者检索都没有检到原文的文摘及全文，但可信度应该没问题，）
   从那以后，弥漫大B是可治愈的观点深入人心，几乎与此同时也形成了另一种观点：“中晚期（advanced)惰性淋巴瘤是不可治愈的”，这两种观点影响了医学界40年。从条件相对生存率的发展来看，也正反映了这两种情况。从1970年代到2010年大B的生存率提高了好几倍，而以滤泡淋巴瘤为代表的惰性淋巴瘤虽然总生存率还是大于大B，但从条件相对生存率的角度看就不如大B，仅比1970年代提高了一两倍。
   然而，从最近不断推出的新的治疗方案来看，惰性和侵袭性的淋巴瘤的临床治疗学进展令人乐观。条件相对生存率的出现也反映了这些成果，虽然对60岁以上的人已经可能享受不到条件相对生存率的成就，但对年青病人的确是有积极意义的，因为我们现在看到的所有的、各种生存率报导都是过去式。
                                                明天会更美好！