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楼主: 橙色雨丝

[医学前沿] 一图读懂伊布替尼耐药的机制

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 楼主| 发表于 2018-9-22 08:05:30 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
kk2018 发表于 2018-9-21 23:33
我们主治推荐我们伊布替尼和RCHOP联合治疗,请教为何初治不建议使用伊布替尼啊?谢谢啦 ...

JULY 11, 2018




AbbVie Provides Update on Phase 3 Study of Ibrutinib (IMBRUVICA®) in Blood Cancer Diffuse Large B-Cell Lymphoma (DLBCL) and Ongoing Ibrutinib Clinical Program



- The ibrutinib clinical program is designed to fully explore the potential of this first-in-class molecule as a single or combination therapy for multiple cancers and other diseases. Fourteen Phase 3 company-sponsored studies are ongoing.
- The DBL3001 study targeted a subtype of DLBCL disease that typically has poorer treatment outcomes.  
- The study did not show additional efficacy when adding ibrutinib to existing standard of care, R-CHOP.  However, clinically-meaningful response was observed in a patient sub-population warranting further analysis.     
- DLBCL is an aggressive form of blood cancer with no newly FDA-approved therapies for untreated (treatment-naïve) patients in over a decade.
- IMBRUVICA is currently FDA approved in six disease areas and eight treatment indications, and has cumulatively treated 100,000 patients globally in clinical practice and trials.
NORTH CHICAGO, Ill., July 11, 2018 /PRNewswire/ -- AbbVie (NYSE: ABBV), a research-based global biopharmaceutical company, today announced an update on a Phase 3 study (DBL3001) of ibrutinib (IMBRUVICA®) in untreated (treatment-naïve) diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL), an aggressive form of non-Hodgkin lymphoma (NHL). IMBRUVICA is a first-in-class Bruton's tyrosine kinase (BTK) inhibitor jointly developed and commercialized by Pharmacyclics LLC, an AbbVie company, and Janssen Biotech, Inc. (Janssen). IMBRUVICA has been available in the U.S. since 2013 and is FDA-approved for use in five B-cell blood cancers, as well as in chronic graft-versus-host-disease for a total of eight FDA-approved indications.
The DBL3001 study evaluated the addition of ibrutinib to a chemotherapy regimen consisting of five different agents used in combination – rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone (R-CHOP) – versus R-CHOP plus placebo. R-CHOP is the current standard of care in newly diagnosed DLBCL patients and provided as a first-line therapy for most patients today. The study was conducted in a subset of untreated DLBCL patients identified to have the non-germinal center B cell (GCB) or activated B-cell (ABC) subtypes of this disease. Patients identified with non-GCB or ABC subtypes typically have poorer treatment outcomes and have greater unmet medical need.  
At conclusion of the study, data collected found that ibrutinib plus the chemotherapy regimen, R-CHOP, was not superior to R-CHOP alone, and that the study did not meet its primary endpoint of improving event-free survival (EFS) in the targeted patient population. However, clinically meaningful improvements were observed in a patient sub-population that warrant further analysis. Full results from this study will be presented at an upcoming scientific conference and published in a peer-reviewed medical journal.
"Since its first U.S. FDA approval in 2013, IMBRUVICA has redefined standard of care in many different blood cancers – several of which had little to no treatment options available to patients before," said Thorsten Graef, M.D., Ph.D., Head of Clinical Development at Pharmacyclics LLC, an AbbVie company. "These medical achievements reflect our objective of focusing research where there is great unmet patient need and understanding that the nature of research is such that some studies succeed and others do not. We continue to believe that ibrutinib has great untapped potential as a cancer treatment alone or in combination. Together with our global partner Janssen, we are advancing our robust ibrutinib scientific development program and anticipate results from several studies in the future."





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 楼主| 发表于 2018-9-22 08:20:40 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
kk2018 发表于 2018-9-21 23:28
雨丝版主,能麻烦帮忙看下分型吗?CD20+ CD10+ BCL6+ BCL-2+ MUM1+ C-MYC+30% CD3- CYCLIND1- CD23- KI67+ ...

按照Hans模型属于GCB亚型。众所周知的是伊布替尼在GCB亚型的治疗上基本无效。根据AbbVie在今年7月11日发布的新闻公告,在Non-GCB亚型上比较伊布替尼+R-CHOP与安慰剂+R-CHOP 的三期临床试验未能达到主要终点,加入伊布替尼未能提高EFS,但是在某一亚组的患者中似乎观察到了临床获益,数据有待进一步分析。总的来说,在R-CHOP的基础上加入伊布替尼就非生发中心大B整个患者群体而言收效甚微,根据目前的试验结果获得FDA批准将大B加入伊布替尼的适应症中的可能性基本上是没有了。
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发表于 2018-9-22 13:18:20 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
橙色雨丝 发表于 2018-9-22 08:20
按照Hans模型属于GCB亚型。众所周知的是伊布替尼在GCB亚型的治疗上基本无效。根据AbbVie在今年7月11日发 ...

感谢版主您的回复!因为医院报告没有CD79的检测,问了主治医生说大B患者几乎都是CD79阳性(?),根据您耐药机制的文章,MYD88+CD79是对药物是敏感的(虽然GCB),这样理解对吧?
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 楼主| 发表于 2018-9-22 13:44:07 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
本帖最后由 橙色雨丝 于 2018-9-22 13:46 编辑
kk2018 发表于 2018-9-22 13:18
感谢版主您的回复!因为医院报告没有CD79的检测,问了主治医生说大B患者几乎都是CD79阳性(?),根据您 ...

不对。B细胞一般情况下都表达CD79a,但这与MYD88和CD79a/b基因突变没有任何关系。是否基因突变需要做基因测序才知道,从免疫组化上看不出来。
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发表于 2018-9-22 13:50:11 | 显示全部楼层 来自: 中国上海

必应翻译>>>
2018年7月11日
AbbVie 提供3期 Ibrutinib (IMBRUVICA®) 在血液癌弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (DLBCL) 和持续 Ibrutinib 临床程序中的研究进展
-ibrutinib 临床计划的目的是充分发掘这一一流分子作为一种单一或联合治疗多种癌症和其他疾病的潜能。十四3期公司赞助的研究正在进行中。
-DBL3001 研究针对 DLBCL 疾病的亚型, 典型的治疗效果较差。
-研究没有显示额外的功效当添加 ibrutinib 到现有的护理标准,R-CHOP。 然而, 有临床意义的反应被观察到的亚群病人值得进一步分析。   
-DLBCL 是一种积极的形式的血癌, 在过去十年没有新的 FDA 批准的治疗 (treatment-naïve) 的病人。
-IMBRUVICA 目前已在六个疾病区和八个治疗适应症中获得 FDA 批准, 并在临床实践和试验中累计治疗10万名患者。
北芝加哥, 伊利诺伊州, 2018年7月11日/PRNewswire/-AbbVie (纽约证交所: ABBV), 一个以研究为基础的全球生物制药公司, 今天宣布了3期研究 (DBL3001) ibrutinib (IMBRUVICA®) 在未经处理 (治疗天真) 弥漫大 B 细胞的最新进展淋巴瘤 (DLBCL), 一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤 (NHL)。IMBRUVICA 是 Brutons 酪氨酸激酶 (BTK) 抑制剂, 由 AbbVie 公司 Pharmacyclics 有限公司联合开发和商业化, Janssen 生物技术公司 (Janssen)。自2013年以来, IMBRUVICA 已经在美国获得, FDA 批准用于五种 B 细胞的血液癌, 以及慢性移植物抗宿主病, 总共八个 FDA 批准的适应症。
DBL3001 的研究评估了添加 ibrutinib 的化疗方案, 包括五种不同的药物组合使用-美罗华, 环磷酰胺, 阿霉素, 长春碱, 和泼尼松 (R-CHOP)-与 R-CHOP加安慰剂。R-CHOP是目前新确诊的 DLBCL 患者的护理标准及作为大多数病人的一线治疗。这项研究是在未经治疗的 DLBCL 患者的子集进行的, 鉴定为有非生发中心 B 细胞 (GCB) 或活化 B 细胞 (ABC) 亚型的这种疾病。非 GCB 或 ABC 亚型鉴别的患者通常有较差的治疗结果, 并有更大的未满足的医疗需求。
在研究结束后, 收集到的数据发现, ibrutinib 加化疗方案, R-CHOP, 不优于单独R-CHOP, 并认为该研究没有达到改善无事件生存 (EFS) 的目标患者人群的主要终点。然而, 在临床上有意义的改善被观察到的亚群病人, 值得进一步分析。这项研究的全部结果将在即将举行的科学会议上提出, 并发表在同行评议的医学期刊上。
"自从2013年美国 FDA 第一批批准以来, IMBRUVICA 已经重新定义了许多不同的血液癌症患者的护理标准--其中一些对病人来说几乎没有任何治疗选择," 托尔斯滕·马库斯 Graef 博士博士说, 临床发展负责人Pharmacyclics 有限公司, AbbVie 公司。"这些医学成就反映了我们集中研究的目标, 那里有很大的病人需要, 并且认识到研究的性质是这样的, 一些研究取得成功, 而另一些则没有。我们继续认为, ibrutinib 具有巨大的未开发潜力作为癌症治疗单独或结合。与我们的全球合作伙伴 Janssen 一起, 我们正在推进我们强大的 ibrutinib 科学发展计划, 并预测未来几项研究的结果。





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发表于 2018-9-22 14:06:27 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
本帖最后由 kk2018 于 2018-9-22 14:08 编辑
橙色雨丝 发表于 2018-9-22 13:44
不对。B细胞一般情况下都表达CD79a,但这与MYD88和CD79a/b基因突变没有任何关系。是否基因突变需要做基因 ...

周末幸苦版主了!
“一般情况下表达CD79a”理解为必须要基因测序才能确定对吗?MYD88和CD79a/b都要基因测序才能完全确认吗?我们没有做fish基因测序,只是免疫化组。
之前之家病友们建议的中枢防御咨询医生两次都回绝了,回复按NCCN指南不需要。医生说伊布替尼有一定的中枢防御作用,那么在初治中伊布替尼的使用如果对未来可能复发后的方案选择没有影响,且可能存在提高初治彻底性的话,可否一试呢?毕竟年纪大的患者万一后续再次需要治疗可选方案的范围要少对吗?
万分感谢!!!
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 楼主| 发表于 2018-9-22 16:16:33 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
本帖最后由 橙色雨丝 于 2018-9-22 16:20 编辑
kk2018 发表于 2018-9-22 14:06
周末幸苦版主了!
“一般情况下表达CD79a”理解为必须要基因测序才能确定对吗?MYD88和CD79a/b都要基因测 ...

“表达”指的是免疫组化阳性,不需要基因测序。伊布替尼对原发或继发中枢神经系统淋巴瘤有一定作用是因为这两种类型绝大多数都是ABC亚型的。
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发表于 2018-9-22 20:20:04 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
橙色雨丝 发表于 2018-9-22 16:16
“表达”指的是免疫组化阳性,不需要基因测序。伊布替尼对原发或继发中枢神经系统淋巴瘤有一定作用是因为 ...

虽然没有完全懂,还是多谢多谢!
明天去买一瓶试试看了,不管有没有用。
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发表于 2018-9-28 19:39:15 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南常德
大神把这个图继续发扬光大,看到有个资料写的用帕博西尼联合依鲁替尼.
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发表于 2019-1-16 23:14:47 | 显示全部楼层 来自: 中国江西南昌
橙色雨丝 发表于 2018-7-20 14:36
如果是初治,不推荐伊布替尼单药,无论是什么分期,除非无法耐受化疗。 ...

如果患者是初治,不愿接受化疗,可以考虑伊布替尼单药吗?
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发表于 2019-1-16 23:57:38 | 显示全部楼层 来自: 中国福建泉州
现在靶向药!就是还不能做体外敏感测试
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 楼主| 发表于 2019-1-17 08:38:23 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
鱼冻草 发表于 2019-1-16 23:14
如果患者是初治,不愿接受化疗,可以考虑伊布替尼单药吗?

仅限于存在17p/TP53异常的慢淋,以及部分华氏巨球蛋白血症患者,其它类型的淋巴瘤想都不用想。
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发表于 2019-1-17 19:31:17 | 显示全部楼层 来自: 中国
橙色雨丝 发表于 2019-1-17 08:38
仅限于存在17p/TP53异常的慢淋,以及部分华氏巨球蛋白血症患者,其它类型的淋巴瘤想都不用想。 ...

可我们这的医生说免疫组化符合慢淋/小淋,伊布替尼是一线推荐药,并未做任何基因检测,加之患者不愿化疗,然后还是初次治疗,现已服药一周,怎么办啊?
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 楼主| 发表于 2019-1-18 08:29:00 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
鱼冻草 发表于 2019-1-17 19:31
可我们这的医生说免疫组化符合慢淋/小淋,伊布替尼是一线推荐药,并未做任何基因检测,加之患者不愿化疗 ...

珍惜生命,远离庸医。
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发表于 2019-1-20 13:16:55 | 显示全部楼层 来自: 中国四川达州
雨丝,我爸爸那个MYD88基因5号外显子c.794T>C(p.Leu265pro)突变,CD79A+应该怎么处理啊
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2019-9-11
发表于 2019-1-20 13:20:37 | 显示全部楼层 来自: 中国四川达州
雨丝,那我爸爸那个MYD88基因5号外显子c.794T>C(p.Leu265pro)突变,和CD79A+该怎么处理呢
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2019-6-4
发表于 2019-3-4 20:39:49 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南岳阳
我们适合伊布替尼吗
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2019-7-19
发表于 2019-4-3 20:38:15 | 显示全部楼层 来自: 亚太地区
怎样判断是否已经有耐药性了呢?
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发表于 2019-5-20 15:59:04 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
Mark
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2021-8-4
发表于 2019-5-21 08:54:03 | 显示全部楼层 来自: 中国广西南宁
老师,能帮看一下这个骨髓有没有侵犯吗?活检结果还没出来,petct没做
085402jm0013cxm591gy05.jpg
胖胖小凯
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