弥漫大B求帮忙！！！

闻国忠 · 发表于 2018-5-12 18:44:57

患者:闻国忠, 男 ,50岁,身高163cm ,体重58kg。
      2017年7月在华西医院破腹探查确诊为非霍奇金淋巴瘤大B弥漫型（侵袭型）非生发中心Ⅳ期，8月开始在华西医院血液科化疗，已经做过的化疗方案有: 第一，二，三，四，五，六次化疗R-CHOP+西达本胺，中期2017年11月评估化疗效果非常好，从第四次化疗开始，每次化疗以后的第四周出现腹部包块疼痛，伴随腰疼，是不是两次化疗间隔四周太长？六次化疗结束后的评估报告淋巴瘤复发。
      第七，八次改变化疗方案，用的是R-DA-EPOCH方案，淋巴瘤不再肿大，大小得到控制，不再出现腹部包块疼痛和腰疼。
      因为淋巴没有缩小，所以第九次化疗用（4月9号）美乐华600mg+韦迪40mg+泽菲200mg+艾恒50mg+绿汀诺1.2g。但是化疗以后的第四周（4月27号）出现腹部包块疼痛和腰疼，尤其是腰疼难忍，与主治医生反应，主治医生建议复查，PETCT报告说明病灶复发变大。
      此时，主治医生建议做CD19检查，如果阳性，就可以选择CAR-T治疗方法，但是检查结果是阴性，所以放弃CAR-T。
      目前很想知道还有没有下一步的化疗方案？华西医院已经没有，我原来用的方案都是间隔四周，最初1-7次化疗美乐华都是500mg，从第八次开始美乐华用量600mg。有没有下一步的治疗（或者化疗）方案？可不可以通过改变药量或者两次化疗的间隔时间达到控制的作用？（不奢望治愈）

毛毛猫 · 发表于 2018-5-12 18:46:55

试试pd-1

13877146910 · 发表于 2018-5-12 18:59:19

开始时方案太弱了

闻国忠 · 发表于 2018-5-12 19:02:10

13877146910 发表于 2018-5-12 18:59
开始时方案太弱了

现在挽救措施有吗！？

13877146910 · 发表于 2018-5-12 19:26:10

这个我不太了解，但是我知道你初治时方案太弱

闻国忠 · 发表于 2018-5-12 19:28:03

13877146910 发表于 2018-5-12 19:26
这个我不太了解，但是我知道你初治时方案太弱

嗯嗯！我也是这样想的，初始两个问题:药量不够，美乐华才500mg，间隔时间长了，两次之间间隔四周有问题。

平安健康1000 · 发表于 2018-5-12 20:23:18

但华西的医生应该懂呀

超级坚强的我 · 发表于 2018-5-12 20:34:17

本帖最后由超级坚强的我于 2018-5-12 20:40 编辑

PET评估的时候的确需要间隔四周，这个是没什么问题的，标准操作，平时应该是21天的化疗周期。每次评估进展应该是耐药了，cart有双靶点CD19和CD22，不知道你CD22的情况。163cm,58kg标准计量应该是用500多mg美罗华，你医生可能给你节约费用，直接用的500mg。美罗华是净化外周血的,不靠那个消淋巴瘤。主要靠的是你化疗方案里的阿霉素和依托泊苷消瘤。不知道为什么医生给你选择西达本胺，而不是用来那度胺。实际上你的RCHOP加了西达本胺后变成了R2chop了，再加上后期的DA-EPOCH-R，你方案不算弱了。要么去试试二线，或者三线的苯达莫司汀这类新药，cart如果病灶广泛效果也不一定好。我建议你不要留在华西，最好去寻求301、血研所这类医院专家的帮助。华西有个豪华实验组，包含苯达莫司汀方案的,对非生发中心的大B效果还不错，每疗程药费30万左右，你问问这个实验组还在不，可不可以加入。

13877146910 · 发表于 2018-5-12 20:57:16

闻国忠发表于 2018-5-12 19:28
嗯嗯！我也是这样想的，初始两个问题:药量不够，美乐华才500mg，间隔时间长了，两次之间间隔四周有问题。 ...

对的，医院医生没选好，要不然不会是这个结果，现在看CART之类的疗法有没有效

闻国忠 · 发表于 2018-5-12 21:57:47

超级坚强的我发表于 2018-5-12 20:34
PET评估的时候的确需要间隔四周，这个是没什么问题的，标准操作，平时应该是21天的化疗周期。每次评估进展 ...

CD22没检测过

闻国忠 · 发表于 2018-5-12 22:00:08

平安健康1000 发表于 2018-5-12 20:23
但华西的医生应该懂呀

自己不提出来，医生一般都是这样常规不自找麻烦，我们最初根本没反应过来！！

闻国忠 · 发表于 2018-5-12 22:03:38

超级坚强的我发表于 2018-5-12 20:34
PET评估的时候的确需要间隔四周，这个是没什么问题的，标准操作，平时应该是21天的化疗周期。每次评估进展 ...

西达本胺是实验用药免费的，医生为我节约呢，我的二线方案还可以用什么药？

超级坚强的我 · 发表于 2018-5-12 22:17:36

闻国忠发表于 2018-5-12 22:03
西达本胺是实验用药免费的，医生为我节约呢，我的二线方案还可以用什么药？
...

那你在华西cart做不了，除非你去武汉同济，他们可以脱靶做cart。二线方案有效率都差不多，看医生习惯和经验选择。但你DA-EPOCH-R的强度应该高于普通二线方案的，你和医生商量看加不加来那度胺。你加了西达本胺都还在进展，说明这药对你没效，你应该换一个口服靶向药。你去问问华西的苯达莫斯汀豪华实验组可不可以入，那个实验组用药很好，不知道还有没有。