求建议，滤泡转大b治疗方案

Amanda0730

2016年五月确诊滤泡二级四期，全身广泛病灶，腹部大肿块，骨髓侵犯34%。用rchop方案4个疗程后病灶几乎全部消失，又继续使用rchop4个疗程，但八疗结束后40天又出现新发病灶。重新活捡病理仍是滤泡二级。2017年观察一年，病灶大小基本稳定，身体状况良好。
最近两个月，病灶快速增大，腹部包块十几厘米，验血ldh900多，穿刺病理考虑弥漫大b，生发中心。
目前医生有两种建议，第一种是rchop加来那度胺，第二种是用大b的二线方案加来那度胺。化疗有效后cart结合自体移植。
现在的问题是：
第一，关于病理结果，写的是考虑弥漫大b淋巴瘤，语气不是很确定的样子，是否需要会诊呢？此外，从目前的病理看，是否是双表达或双打击呢？
第二，治疗方案如何选择，是否有必要加来那度胺，请大家给些建议，非常感谢！
第三，初次治疗时已经做过六次中枢预防，此次是否还需要做中枢预防？
@橙色雨丝

橙色雨丝

第一，不需要再做会诊，初治未能获得完全缓解，再次进展后肿块迅速增大，LDH达到900，不用做病理都可以十有八九判断发生了转化，可以结合PET的结果再次确认；第二，免疫组化c-Myc阳性，建议做FISH检查Bcl-2和c-Myc排除双重打击；第三，即使不是双重打击，甚至没有发生转化，也不推荐再用R-CHOP，因为初治用了八个疗程的R-CHOP都未能获得超过两年的缓解期，再用能有多大效果？加上来那度胺也很难有显著改变，R2-CHOP针对生发中心大B效果不比R-CHOP更好，更何况蒽环类药物的累积剂量应该是已经接近上限，心脏毒性的问题应该考虑；第四，如果FISH证实双重打击，要么冒一定风险用DA-EPOCH-R做几个疗程，要么直接去做CAR-Ｔ；如果不是双重打击，在二线方案中选一个，例如R-GDP，R-DHAP等，加不加来那度胺均可，我个人的感觉是没有必要，有可能会影响到下一步的移植，因为通过二线方案获得缓解后一定要做自体干细胞移植；第五，关于中枢神经系统预防的问题，初治的时候是惰性淋巴瘤，完全没有必要做这种预防，因为惰性淋巴瘤发生中枢神经系统侵犯的概率大概在1%左右，即使骨髓侵犯达到白血病标准也没有必要做，但是发生转化后，如果是双重打击，一定要做，而且不仅限于鞘注，如果不是双重打击，而且没有特殊部位侵犯以及结外侵犯部位不超过两个（包括骨髓）的话，可以不做针对性预防。

Amanda0730

橙色雨丝 发表于 2018-4-11 09:32
第一，不需要再做会诊，初治未能获得完全缓解，再次进展后肿块迅速增大，LDH达到900，不用做病理都可以十有 ...

谢谢雨丝老师细致解答！
请问cart哪家医院做的比较好一点呢？

橙色雨丝

Amanda0730 发表于 2018-4-11 11:14
谢谢雨丝老师细致解答！
请问cart哪家医院做的比较好一点呢？

目前都是临床试验，不具备比较的基础。

Amanda0730

橙色雨丝 发表于 2018-4-11 13:07
目前都是临床试验，不具备比较的基础。

雨丝老师，免疫组化中bcl2和cmyc都是阳性，能直接确定是双重打击吗？

橙色雨丝

Amanda0730 发表于 2018-4-11 15:01
雨丝老师，免疫组化中bcl2和cmyc都是阳性，能直接确定是双重打击吗？

NO

Amanda0730

橙色雨丝 发表于 2018-4-11 09:32
第一，不需要再做会诊，初治未能获得完全缓解，再次进展后肿块迅速增大，LDH达到900，不用做病理都可以十有 ...

雨丝老师，我的医生最终给出的方案是gemox或hypercvad。医生说没有必要用美罗华了。我想问问您，真的没必要用美罗华了吗？

橙色雨丝

Amanda0730 发表于 2018-4-13 09:35
雨丝老师，我的医生最终给出的方案是gemox或hypercvad。医生说没有必要用美罗华了。我想问问您，真的没必 ...

国外这种情况下还是会加上美罗华。

父亲早日康复520

橙色雨丝 发表于 2018-4-11 09:32
第一，不需要再做会诊，初治未能获得完全缓解，再次进展后肿块迅速增大，LDH达到900，不用做病理都可以十有 ...

雨丝哥 我爸爸滤泡复发转大b 只有骨头有 其他地方没有 有必要做中区预防吗？

橙色雨丝

父亲早日康复520 发表于 2019-4-20 07:51
雨丝哥 我爸爸滤泡复发转大b 只有骨头有 其他地方没有 有必要做中区预防吗？
...

做FISH排除双重打击。

父亲早日康复520

橙色雨丝 发表于 2019-4-20 07:57
做FISH排除双重打击。

因为那个贵 我们就没有做 那个可以直接做中区预防以防万一吗？

橙色雨丝

父亲早日康复520 发表于 2019-4-20 07:59
因为那个贵 我们就没有做 那个可以直接做中区预防以防万一吗？

不可以。

健健要健康

楼主加油，请问目前情况顺利吗

荼韵

同问，楼主情况如何？

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