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女性,28岁,原发纵膈弥漫大B淋巴瘤病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2013-12-12 12:11:32 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

问诊服务于2013年12月12日进行  原发纵膈弥漫大B
问诊医生:北京肿瘤医院 淋巴内科 宋玉琴
病史
女性,28岁,原发纵膈弥漫大B
既往体健,无任何已知慢性病及传染病史。
2013年4月,右肩常疼痛不适,伴胸口不适,跑步时感气喘。
2013年5月7日,查胸部CT示纵隔占位,考虑侵袭性胸腺瘤可能。
2013年5月15日,上海新华医院心胸外科行开胸手术,手术成功,术后恢复良好(手术小结及病理报告见附录1)。
2013年6月10日,发现双侧颈静脉怒张,逐渐出现下蹲时头部充血,夜不能平卧,心慌,脖子变粗。6月13日查胸部CT又见纵膈肿瘤生长,甲状腺大。锁骨下及腋下发现增生淋巴结。余未见明显可疑病灶。因压迫症状明显,医生建议尽快化疗,未做PETCT评估。(化疗前检查报告见附录2)。
2013年6月17日,开始RCHOP化疗。7月24日,2次RCHOP后复查胸部CT示纵膈肿瘤明显缩小,肺部出现病灶。医生先考虑肺部感染,使用拜复乐+头孢呋辛抗感染10天,8月5日复查CT示病灶吸收不明显,继续拜复乐+头胞哌酮舒巴坦抗感染7天,8月14日复查CT示病灶部分增大。(因病灶位置靠上,穿刺及纤支镜不太好做,仅做了感染相关检查,排除了真菌及结核,详细检查报告见附录3)。
2013年8月16日,改用RBEPP化疗(顺铂40mg*3d,平阳霉素8mg*4d,依托泊苷0.1g*4d,泼尼松20mg*5d)。9月23日,2次RBEPP化疗后复查胸部CT示肺部病灶明显缩小。后继续该方案3次,现已完成总共7次化疗。
       化疗中耐受尚可,肝肾功能基本正常。出现的问题有:因术后即心率偏快,至今仍偏快,化疗用药时会偶有心脏早搏现象,停药即恢复,心电图示心脏缺血,心脏彩超未见明显异常;化疗前LDH正常范围,第6次化疗时,LDH339U/L,后复查下降;从第5次化疗开始,骨髓抑制较明显,需使用里亚金150ug bid*6天尚恢复(化疗期间检查详见附录4)。
疑问
1.6月13日CT示甲状腺大,是否肿瘤侵润?(没有相关病史,术前没有类似症状,在1次化疗后即消失)
2.6月23日胸口出现强烈疼痛,是否肿瘤溶解造成?还是当时可能已出现肺部病灶造成?
3.手术时发现右上肺及右中肺皆有侵润,7.24日查出的肺部病灶是否为肺部侵润?与之前的肺部侵润病灶有没有关联?(CT较多,辛苦了!)
4.目前已做2个RCHOP+5个RBEPP,请宋大夫为我做个治疗后评估,是否需要再加巩固疗程后做PETCT检查?(之前从未做过PETCT)如需,加几个疗程?是否继续RBEPP还是其他方案?
5.我是否需要行自体干细胞移植?如需,何时移植为好?
6.是否需要放疗?如需,纵膈肿瘤跟肺部病灶均放疗吗?
答复:
1现在再回头纠结于甲状腺和肺浸润无任何意义,纠结于6月23日胸痛是否肿瘤溶解也无意义。
2目前当务之急是行(尽快)全部检查(CT或PET/CT)骨髓活检,如果病情缓解良好,达到很好的PR或接近CR,骨髓无侵染,应尽快行自体干细胞采集,并尽早在达到CR后行自体干细胞移植。理由如下:A患者为一线效果不佳,二线有效,凡是一线无效或是复发患者均应尽快行干细胞移植;B术后病情很快进展,虽然不确定完全明确肺浸润情况,但不影响治疗原则,但是动员分血但移植前应控制肺感染(假设为肺感染);C患者已为多周期化疗后,再继续化疗,恐怕难采集干细胞;D此类型一线治愈率可达80%,但是复发病人一旦超出胸腔,复发进展,很容易侵染肾脏,肾上腺,预后很不理想。
3是否放疗,移植后如有残留病灶》2cm或PET+建议放疗;如果病灶《2cm或PET—不必放疗。
陆培培DLBCL宋玉琴无名.jpg 陆培培DLBCL宋玉琴1.jpg
现场录音:

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2013-12-12 13:36:11 | 显示全部楼层 来自: 中国山东潍坊
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你这是办的带问诊吗?费用多少

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发表于 2013-12-12 17:07:59 | 显示全部楼层 来自: 中国河北石家庄
小燕子 发表于 2013-12-12 13:36
你这是办的带问诊吗?费用多少

嗯,这是代问诊,具体的https://www.house086.com/thread-7637-1-1.html
我从来都不后悔自己所做的事,只是会后悔,明明有机会却没去做的事。

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