男性，24岁，ALK+弥漫大B淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

第三季 代问诊于2013年10月16日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊
病史
男 24岁
2013年3月底全身酸软乏力，WBC 12， 4月3日骨穿8%不明来源细胞，考虑淋巴瘤，PET-CT全身多发骨骼代谢弥漫增高，双侧颈部、锁骨、腋窝、纵膈（I组）、双侧内乳区、膈下、肝门区、腹膜后及右侧盆壁多发高代谢结节，考虑为淋巴瘤。肝右叶高代谢结节，考虑淋巴瘤侵犯，脾大，考虑淋巴瘤侵犯。
2013年4月10日 右颈部淋巴活检 病理：急性未明系别白血病，疑似浆母细胞淋巴瘤（19日出报告）
2013年4月11日 CHOP化疗，结束化疗后复查骨髓正常
2013年4月28日 VDC方案
2013年5月28日 MA方案并鞘注
2013年6月13日 因白细胞86g/L(里亚金使用后)，羟基脲，环磷酰胺冲击治疗
2013年6月28日 Hyper-CVAD(环磷酰胺+地米)
2013年7月29日 MA方案并鞘注
2013年9月09日 PET-CT 正常
2013年9月12日 环磷酰胺3d，阿霉素3d, 地米3d
2013年8月        广东省人民会诊：ALK+++弥漫大B细胞淋巴瘤

疑问
1.        第一次的骨髓提示8%不明细胞，是否表明骨髓侵犯？
2.        是否继续Hy方案，后续如何治疗？
3.        需要做自体移植吗，或者异体移植？
4.        病理是否需要进一步会诊？
5.        治疗结束后如何复查？需要PET-CT复查吗？

答复
1.ALK+，但T,B标志均为阴性，应该考虑裸细胞ALK+间变大细胞淋巴瘤，可以考虑会诊病理。
2.结合PET-T及骨髓检查结果，应该考虑骨髓侵犯。
3.Hyper-CVAD 方案效果明显，建议继续该方案化疗1-2周期，如果继续CR，骨穿阴性，建议自体干细胞移植
4.移植后休息 6-8周，可复查PET-CT，如果CR, 以后复查不需要PET-CT复查。



问诊录音：

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