都说霍奇金应该治疗标准化，可是本人对这个病的疑惑……

六日

霍奇金最早不属于淋巴瘤，叫做霍奇金病或者何杰金，后来2000年发现了一种蛋白从此淋巴瘤分为霍奇金跟非霍奇金。当时的治疗是单纯的放疗，据说早期的可以治愈百分之六十。后来意大利人发明了现在的一线治疗阿霉素+博莱霉素+长春碱+达卡巴嗪（ABVD）。现代医学pet的应用，早期霍奇金基本不需要骨穿画蛇添足。甚至于早期霍奇金pet2如果俩个疗程阴性那俩个疗程加放疗或者4个疗程化疗就可以结束，晚期pet2阴性4个疗程就结束。霍奇金难治是指开始治疗后12周pet比之前的肿瘤负荷了百分之五十并且经过活检确定，然后二线治疗后还是肿瘤复合大了百分之十。PET-CT阳性结果需要证实，因为该检查敏感性高，特异性低，因其假阳性率高，对已缓解患者行常规PET-CT随访并无优势。高达80%HL复发时伴有症状，而无症状单纯影像学或实验室提示复发者只有37%。研究显示常规PET-CT阳性预测值22%，因此组织病理学证实复发非常重要。
PET-CT假阳性结果的可能包括继发肿瘤、淋巴结疾病、结节病、胸腺增生和其它类型淋巴瘤。在没有新数据支持下，活检评估可疑病变后才能决定下一步治疗方案。霍奇金的二线方案是异环磷酰胺+卡泊+依托泊苷（ICE）或者北京那几家医院用的dice。为什么不是单药吉西他滨（通常1000-1200 mg/m2第1、8、15，每28天）对复发难治cHL有治疗活性，ORRs波动于22%-43%，主要是血液学毒性，耐受性通常良好，但如果无移植配合，治疗反应多为一过性，中位反应时间大约6个月。因此如果有药物活性高于吉西他滨 ，应将其保留至姑息症状时使用。霍奇金的三线方案是DHAP地塞米松，顺铂跟大剂量阿糖胞苷。高剂量化疗后ASCT是复发难治cHL标准治疗的一部分，前瞻性研究证实较传统化疗可增加PFS，＞50%的敏感患者可长期缓解，HDT/ASCT后结局不良相关因素包括原发难治、一线治疗缓解时间＜12个月，复发时为结外或进展期疾病，移植前挽救治疗耐药，HDT有残留病变。继续聊自体移植。双次HDT/ASCT治疗复发难治cHL只有非随机研究，H96研究中245例患者按照危险分层，不良组（原发难治或＞1个风险因素）采用双次移植，中危组（1个风险因素）接受单次HDT/ASCT。中位随访10.3年，中危和高危10年OS为70%和47%。S0410也评估了双次移植的有效性，早期结果显示首批招募的98例患者2年PFS和OS为63%和91%。双次移植较单次移植增加治疗相关毒性，但缺少头对头比较。由于数据有限且其它挽救治疗有效性不断增加，双次移植应仅用于高危风险患者。BV是CD30单抗与微管抑制剂加合物，2期研究中102例HDT/ASCT后复发cHL，ORR达75%，因此FDA批准BV用于cHL。AETHERA研究中具风险因素（原发难治、一线治疗缓解时间＜12个月，结外复发）的复发难治cHL经HDT/ASCT 后BV维持治疗，BV组PFS优于安慰剂，分别为42.9和24.1个月，安慰剂组多数患者疾病进展后BV治疗，所以中期分析时二组OS无差别。但是cd30单抗价格太高，16次需要一百多万，大部分国人用不起，所以。小型非随机研究报道雷那度胺治疗cHL有效，但无研究涉及HL HDT/ASCT后雷那度胺巩固或维持治疗。武单抗或派姆单抗均是针对PD-1受体的单克隆抗体，通过阻滞PD-1受体和其配体相互作用，增加T细胞介导的抗肿瘤免疫，二药均获批治疗至少经过3线治疗的复发难治cHL。
纳武单抗于2016年5月17日批准治疗HDT/ASCT和移植后BV进展的复发难治cHL，源于Checkmate039和Checkmate205研究，103例复发难治cHL纳武单抗3mg/kg，每2周，ORR达65%，7%获CR，中位反应时间8.7个月，治疗耐受性良好，最常见AEs是疲劳、输注反应和皮疹。
派姆单抗于2017年3月14日批准治疗至少经过3线治疗的复发难治cHL，源于2期研究Keynote087，210例患者接受派姆单抗200mg，每3周，ORR为69%，CR为22.4%，最常见AEs是发热、咳嗽、疲劳，治疗耐受良好，该药还获批治疗儿童cHL。HDT/ASCT失败的部分患者行异体干细胞移植可持续缓解，而且由于供者选择、支持治疗和预处理方案的进展，长期结果不断改善，荟萃分析显示无复发生存30%。不过供者匹配性和非复发死亡仍是该治疗广泛应用的主要屏障。免疫节点阻滞通常耐受良好，但具有独特毒性反应，称为免疫相关副反应（irAEs），肺炎即为其一，常常进展迅速，如不能及时发现处理，结果可能是灾难性的。
肺炎发生率大约2%-12%，免疫节点阻滞相关肺炎表现多样，通常隐匿发作，有研究显示所有患者的CT上均可见毛玻璃样改变，65%患者影像学表现符合隐匿性机化性肺炎（COP）。最常见症状是咳嗽和呼吸困难，发作时间为0.5－11.5个月。
免疫节点阻滞相关肺炎治疗第一步是停用免疫调节剂，对中重度疾病可能还需侵袭性检查以排除感染、疾病复发累及肺或其它可致肺炎的疾病。因为诊断仍是排除性的，因此应考虑给予抗生素，经验性全身糖皮质激素也是必需的，尤其对症状快速进展者。关于最优糖皮质激素类型、剂量、持续时间目前尚无共识，但多数为80-100 mg强的松，其后逐渐减量。再次进行可疑药物治疗也是可以的，但必需高度个体化。好了本人知道的就是这么多了。其实还有好多，如sgn35加笨达莫斯丁，pd1加sgn35都是有效的方案，不过四期实验组结果没有公布所以就不写了，不过完全缓解率在的百分之七八十

maomao2019

pet2是2分的意思吗

尹光莲

请问治疗灰区有最新的消息吗？