放疗的护理及其副作用的观察和处理

灰耳朵的兔小白

一、放疗前的准备
1、了解放疗的相关知识2、调解好自身身体状况3、头颈部病变放疗者，放疗前应修补龋齿，拔除残根或断牙，对牙周炎或牙龈炎者也应采取相应治疗后再进行放射治疗，避免放疗引起放射性骨髓炎（放疗后三年内禁止拔牙）4、如有切口，放疗前妥善处理好切口，除非特殊急需外，一般应等切口愈合后再行放疗4、如有局部或全身的感染，应先控制感染后再行放疗5、做好自身防护，防止感冒、腹泻6、定位后的标记切记不要清洗掉，一旦标记点褪色，及时报告医生切勿自行标记，以免造成照射野偏移。7、为提高放射敏感性并预防感染，应保持照射野部位的清洁。
二、放疗期间的护理
1、照射野皮肤的护理：放疗过程中，根据所用放射源、照射面积、部位、剂量不同，可出现不同程度的皮肤反应。
（1）放疗期间应选用全面柔软、吸湿性好的内衣，避免粗糙衣物摩擦。（2）放射野皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴。（3）禁涂酒精、碘伏等刺激性消毒剂，禁用任何化妆品，避免冷热刺激（如热敷，冷敷）。（4）照射野皮肤禁止剃毛发及注射，防止损伤皮肤造成感染。（5）外出时照射野给予遮挡，避免日光直射加重皮肤反应。（6）照射野局部皮肤禁止抓挠，脱皮时禁止撕剥，防止感染。（7）照射野内禁贴胶布，以免增加射线吸收。（8）多汗区皮肤应注意保持干燥。（9）放疗开始便开始使用皮肤保护剂（如使用金银肽）。（10）照射野处浅表皮肤出现糜烂、破溃、渗出时可涂抹紫药水，渗出较多时可用生理盐水清创清除结痂。若伤口较深时须请烧伤科给予处理。放疗期间破溃处皮肤禁涂油状膏剂，放疗结束后如有破溃可涂抹油状膏剂（如烧伤膏）促进伤口愈合。（放射野皮肤未经医生允许，请勿使用任何药物）（11）放疗结束后，照射野皮肤仍需继续给予保护，直至基本恢复正常。
2、营养饮食的护理：
放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，因此，应加强营养促进组织的修复、提高治疗效果、减轻毒性及不良反应的发生。应多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。禁忌辛辣饮食。
（1）为患者创造一个清洁舒适的进餐环境。（2）鼓励家属为患者准备一些可口营养的饭菜，并注意色香味的搭配，保证营养和水分的摄入。（3）对全腹或盆腔放疗引起的腹泻，应嘱其进食少渣、低纤维饮食，避免吃产气的糖类，豆类、牛奶、碳酸类饮料等，严重腹泻者必要时给予补液。（4）放疗期间应鼓励患者多饮水，以增加尿量，减轻全身放疗反应。（5）进食困难者，必要时应给予静脉营养支持。（如头颈部放疗者口腔黏膜及食道反应较重者；腹部大面积大剂量放疗胃肠道反应较重者）
3、密切观察血象的变化，定期检查
（1）密切观察血象变化及有无发热现象，若体温大于38度，应停止放疗并给予相应处理，预防继发感染的发生。（2）常规每周检查血常规1-2次，若出现血象下降及时报告医生，及时处理。（3）放疗期间禁止使用血象下降的药物（若需要放化同期的患者更应密切观察血象的变化）
4、口腔黏膜反应的护理
（1）轻度口腔黏膜表现为：红、肿、红斑、充血、唾液腺减少、口腔稍感疼痛进食略少。
护理措施：保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙；每日用漱口水含漱至少4次（可用盐水及苯扎氯安）；放疗后黏膜脆性增加易收损伤出血，勿用硬物刺激；应进食软食，避免过冷、过硬、过热的食物，忌辛辣、刺激性食物及烟酒。
（2）中度口腔黏膜反应表现为：咽部明显充血水肿。斑点状白膜、溃疡形成，有明显的疼痛和吞咽痛，进食困难。
护理措施：根据口腔情况，选择合适的漱口液（如碳酸氢钠和呋喃西林交替漱口，预防口腔细菌及真菌的感染），每日可多次含漱；给予保护黏膜、消炎止痛、促进伤口愈合的药物（如喷金银肽、SM-33凝胶、康复新溶液口含）；进食前可口含（氯化钠250ml利多卡因20ml地塞米松10mg）10ml，减轻进食性口腔疼痛；鼓励患者进食，高蛋白高维生素、易消化软食，必要时可静脉补液。
（3）重度黏膜反应表现为：黏膜极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，溃疡加重并有脓性分泌物，剧痛不能进食、进水，并偶有发热。
护理措施：暂停放疗；加强给予口腔护理，每日3次；选择合适的漱口液，可多次含漱，清除脓性分泌物；监测体温，静脉输注抗生素；静脉营养支持。
5、头颈部放疗的护理：
（1）放疗前应先取下义齿，减少口腔黏膜反应。口腔黏膜照射后，因颌下腺受到抑制或损伤而出现口干。照射停止后半年到一年部分能恢复，有的口干会延续多年。由于唾液分泌减少，以及化学成分的改变，至使龋齿和牙周病的发生率增高，应使用含氟牙膏。放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变，可导致张口困难，应坚持进行张口练习，以免给以后的生活带来不便。
（2）鼻咽肿瘤患者，应每日进行鼻炎冲洗1-2次，若鼻腔干燥，一般在放疗后三周可出现鼻黏膜反应，可使用复方薄荷滴鼻剂。
（3）眼睑不能闭合的患者应用湿纱布遮盖，预防尘土落入，必要时可给予眼冲洗。
（4）若出现放射性喉炎时，可给予雾化吸入，必要时加抗生素于雾化液中。
（5）加强口腔护理，严密观察口腔黏膜的变化，根据口腔黏膜反应的分度标准遵医嘱妥善处理。
（6）头部放疗，应密切观察患者有无颅高压的症状，警惕脑疝的发生。若患者出现恶心、呕吐、头痛、视神经乳头水肿、血压增高、脉搏减弱、呼吸增快、意识障碍，应立即报告医生。
6、胸部肿瘤放疗的护理：
（1）保护好放射野的皮肤及放射标记。
（2）放疗期间注意保暖，预防感冒，由于射线对气管及支气管的刺激，可出现频发性干咳。剧烈咳嗽伴胸痛时，应给予镇咳药物，并行雾化吸入，湿润呼吸道黏膜，减轻症状。
（3）潜在并发症：
   1）放射性食管炎，主要表现是进食疼痛，吞咽困难伴有梗阻感和胸骨后疼痛。应给予半流食及全流质饮食，禁食过热、粗、硬、辛辣刺激性食物，应少量多餐，速度宜慢，进食后嘱患者自饮少量温开水冲洗食管，起到减轻食管炎症和水肿的作用。症状较重者可用2%利多卡因20ml庆大霉素24万单位地塞米松10mg加入生理盐水250ml，每次进食前口含10ml慢慢吞服。
  2）食管处放疗的患者应注意观察患者食管的疼痛情况，进食、进水有无呛咳现象。一旦发现及时报告医生，警惕食管气管穿孔的发生。
  3）放射性肺炎一般发生在放疗中或放疗后1-3个月。表现为咳嗽、气促、胸闷、发热，伴有肺部感染。一旦发生应立即停止放疗，卧床休息，给予高热量、高蛋白质、易消化饮食，适当多饮水，以增加尿量，促进毒素的排出；高热患者给予物理或药物降温并做好降温后保暖；保持呼吸道通畅，剧烈咳嗽者可给予镇静止咳类药物，痰液粘稠者给予雾化吸入，同时给予叩背，以使痰液顺利排出，必要时给予吸痰，注意观察痰液的颜色及性质。
（4）乳腺部位放疗的患者应做好患侧肢体的功能锻炼，预防功能障碍的发生。
（5）三维调强放疗时，对患者体位的固定至关重要，保持治疗体位与定位体位一致性，是治疗成败的关键因素之一。
7、腹部肿瘤放疗的护理：
（1）做好肠道及膀胱准备，盆腔照射时若需要憋尿的患者最好每次憋尿的程度应基本一致，应牢记定位时的饮水量及憋尿程度。
（2）腹部大面积大剂量放疗时，胃肠道反应较重，尤其是胃部放疗应警惕胃出血的发生，注意观察有无内出血的先兆，注意观察呕吐物及大便的颜色、性状及量。
（4）潜在并发症：
    1）放射性肠炎时可出现腹痛、腹泻、排便次数增加、有里急后重感，应及时报告医生及时给予对症处理，给予止泻抗炎治疗，也可进行小剂量保留灌肠。
    2）放射性膀胱炎时患者可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难及血尿，及时报告医生及时给予对症处理。一般轻者可口服消炎利尿药物并大量饮水，严重者应暂停治疗。

洪飞

谢谢，已加入精选

张一燕

学习了，好

茗月

收藏了

遥远星心

放疗必须的修补龋齿吗？不修补有什么后果？

灰耳朵的兔小白

遥远星心 发表于 2016-12-3 14:34
放疗必须的修补龋齿吗？不修补有什么后果？

最好还是处理一下，放疗结束后3-5年不能拔牙，容易引起下颌感染。

遥远星心

灰耳朵的兔小白 发表于 2016-12-5 17:58
最好还是处理一下，放疗结束后3-5年不能拔牙，容易引起下颌感染。

那化疗时间可以拔牙吗或者修补牙齿，会不会引发癌细胞扩散啊？我的淋巴瘤肿块就在右颌下至脖子那一块

贤贤

谢谢，收藏了

周贤双

谢谢分享

lmd1982

为您的细心分享点赞

等风来以马内利

灰耳朵的兔小白 发表于 2016-12-5 17:58
最好还是处理一下，放疗结束后3-5年不能拔牙，容易引起下颌感染。

准备放疗牙齿敏感用管吗