原发纵隔大B 结疗3分还需要放疗吗

Yoyo_999999 · 发表于 3 天前

大神们，基础情况描述如下：原发纵隔大B，AA 2，ipi=1，无双打击双表达tp53突变，ki67 80+%。患者25岁。

行Pola-R-DA-EPCH方案，利妥昔单抗600mg d0，优罗华90mg d1，依托泊苷0.079g d1-d4，盐酸表柔比星22mg dl-d4，地塞米松40mg d1-d5，环磷酷胺1192mg d5。
前3疗白细胞掉的不多，四疗后白细胞最低1.5，中性粒0.5，但未增加剂量。

1. 中期3分，结疗评估也3分，初治大包块 —— 想请问是否需要放疗？
2. 中期suv1.8，肝2.5、纵隔1.5，结疗suv2.6，肝2.8、纵隔1.8 —— 这么看suv代谢是否是有所提高？如何判断是炎症还是肿瘤残留？

谢谢大家！！！！！！！！

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Yoyo_999999 · 发表于 3 天前

@橙色雨丝雨丝大神好，我知道您一直的观点是pola+96小时的额外收益不明确，但当时主治说可以再提高5个点的治愈率，所以用了这个方案。想问问您的建议，非常感谢

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Yoyo_999999 · 发表于 3 天前

@散人求问大神建议，谢谢！

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Yoyo_999999 · 发表于 3 天前

@Elf. 大神好，中期也问过您的建议，回复中期cr可以不加量，但现在结疗还是3分，请指教下一步应该怎么做。谢谢！

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橙色雨丝 · 发表于 3 天前

Yoyo_999999 发表于 2025-5-23 12:03
@橙色雨丝雨丝大神好，我知道您一直的观点是pola+96小时的额外收益不明确，但当时主治说可以再提高5个点的 ...

指南上说DA-EPOCH-R方案后PET阴性的患者可不做放疗，POLA方案未进入指南，所以不知道是否需要放疗巩固，也不知道5个点的说法从何而来，反正POLA-R-CHP比较R-CHOP的临床研究未显示可提高总生存率，只是把无进展生存率提高了大约6-7个百分点。

Yoyo_999999 · 发表于 3 天前

橙色雨丝发表于 2025-05-23 15:20
指南上说DA-EPOCH-R方案后PET阴性的患者可不做放疗，POLA方案未进入指南，所以不知道是否需要放疗巩固，也不知道5个点的说法从何而来，反正POLA-R-CHP比较R-CHOP的临床研究未显示可提高总生存率，只是把无进展生存率提高了大约6-7个百分点。

收到，谢谢雨丝大神。那您觉得我这种情况还需要进行其他治疗吗？比如pd1、gvd等。如果放疗的话，质子放疗收益会更好一些吗？

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Yoyo_999999 · 发表于 3 天前

橙色雨丝发表于 2025-05-23 15:20
指南上说DA-EPOCH-R方案后PET阴性的患者可不做放疗，POLA方案未进入指南，所以不知道是否需要放疗巩固，也不知道5个点的说法从何而来，反正POLA-R-CHP比较R-CHOP的临床研究未显示可提高总生存率，只是把无进展生存率提高了大约6-7个百分点。

另外看残留的形态是片状影，会不会是之前大肿块的“尸体”外壳？

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散人 · 发表于 3 天前

Yoyo_999999 发表于 2025-05-23 15:30
收到，谢谢雨丝大神。那您觉得我这种情况还需要进行其他治疗吗？比如pd1、gvd等。如果放疗的话，质子放疗收益会更好一些吗？

纵膈质子放疗比普通的要好一点，但是费用太贵了，如果化疗效果较好，残留较小没太大意义放疗。结合你最后的数据，残留大小，放疗指向不是很明显。

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Yoyo_999999 · 发表于 3 天前

散人发表于 2025-05-23 16:46
纵膈质子放疗比普通的要好一点，但是费用太贵了，如果化疗效果较好，残留较小没太大意义放疗。结合你最后的数据，残留大小，放疗指向不是很明显。

嗯嗯好的，谢谢大神指教

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橙色雨丝 · 发表于前天 15:47

Yoyo_999999 发表于 2025-05-23 15:31
另外看残留的形态是片状影，会不会是之前大肿块的“尸体”外壳？

不确定。

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Elf. · 发表于昨天 19:00

你好呀，首先结疗3分可以明确治疗有效，完全缓解可以停治疗观察。我估计您担心的是结疗时的pet 前纵隔4.6*0.8大小，Suv值：2.6前纵隔影。中期评估时也曾提及有但是未提及大小，结疗时suvmax 虽高但是仍在血池和纵隔摄取之之间，不属于异常摄取，综合考虑，可以短期随访观察为主。

具体还是听主治医师建议吧

恭喜CR！！

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小文兰（晏子） · 发表于昨天 20:03

我们八次化疗完了，从10点几缩小为3点几，后来医生说可以放疗试一下，然后我们就做了26次放疗，放疗完了大小没变化，现在也没变小，生活正常

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Yoyo_999999 · 发表于昨天 20:26

Elf. 发表于 2025-05-25 19:00
你好呀，首先结疗3分可以明确治疗有效，完全缓解可以停治疗观察。我估计您担心的是结疗时的pet 前纵隔4.6*0.8大小，Suv值：2.6前纵隔影。中期评估时也曾提及有但是未提及大小，结疗时suvmax 虽高但是仍在血池和纵隔摄取之之间，不属于异常摄取，综合考虑，可以短期随访观察为主。具体还是听主治医师建议吧恭喜CR！！

好的好的谢谢指教！

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