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CRS反应太剧烈,现在该怎么办,请大神指点

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发表于 2021-1-10 06:46:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
这次做的这个CD22 Cart一开始还挺顺利,12/17回输当天就开始发了38的低烧,血压和血氧都正常,于是就用泰诺控制着,后来慢慢地也不烧了,于是医生说让我12/24回家。没想到就在回家的前一天晚上,全身突然剧烈颤抖,高烧到39.2,照了X光,发现肺部有少量积水,血氧也一下掉到91了,医生当机立断给我上了tocilizumab和激素,一下就控制住了,医生说从那天晚上,我的Cart细胞扩增了。我一听是好事,而且上了药以后,也没发烧了,人也精神了,医生又观察了我两天,说明天就可以回家了。就在我憧憬着终于可以回家的时候,那个晚上,我又发烧了,而且,身体起了很特别的反应。先是两个手掌变得通红,如果你触摸它们,还会奇痒无比,脸上和身上的皮肤也像针刺一样。接着就是脚掌变得通红,和手掌的反应一模一样。不过鉴于我只是发烧,血压,血氧都很正常,于是医生给我泰诺控制。第二天,我的血项一出来,吓了我一跳,我的白细胞涨到了22,正常的是4-11。不过除了发烧,其他血项倒也正常,于是我该吃吃,该喝喝,靠泰诺控制。住了一个星期左右,我的医生说发现我的cart开始不光吞噬癌细胞,也开始吞噬正常细胞。这是一个好事,但是也要很小心地控制。果然从那天起,我的中性粒细胞,红细胞,血小板跌得一塌糊涂,白细胞每天在0.3左右徘徊。更惨的是我的肝功能值都涨到600多了。医生说肝功能是被cart细胞影响的,如果肝功能不恢复,血项就会上不来,天天要输血。于是前两天给我就用了一次tocillizumab和激素,还用了一种新药Anakinra,针对IL1的,但是两天过去了,各种数值都没有变好,肝功能还越来越差了。想问问大神@橙色雨丝,这种情况还怎么办呢?是不是应该上大量的激素,彻底压制住Cart细胞?住院了快一个月了,心率越来越高,肝也隐隐作疼,每天都在输血小板,不知道该怎么办了。
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 楼主| 发表于 2021-1-10 06:50:59 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
医生说我的cart细胞第二次扩增打破了他们已知的记录,只是没想到后面带来的CRS反应这么剧烈,现在人也很痛苦…
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 楼主| 发表于 2021-1-10 07:22:06 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2021-1-10 07:24:59 | 显示全部楼层
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发表于 2021-1-10 08:05:53 | 显示全部楼层
我不懂的 就知道我老公每次化疗完了都吃二种中药保肝 你能吃吗?药名字之家里一搜就有
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 楼主| 发表于 2021-1-10 08:20:41 | 显示全部楼层
josie 发表于 2021-1-10 08:05
我不懂的 就知道我老公每次化疗完了都吃二种中药保肝 你能吃吗?药名字之家里一搜就有
...

谢谢回复,我这个是Cart细胞引起的,应该和化疗的不一样
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发表于 2021-1-10 09:02:02 | 显示全部楼层
josie 发表于 2021-1-10 08:05
我不懂的 就知道我老公每次化疗完了都吃二种中药保肝 你能吃吗?药名字之家里一搜就有
...

药名能说一下吗?
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发表于 2021-1-10 09:42:27 | 显示全部楼层
之前大神不是说早期使用激素对cart细胞影响不大嘛?如果真的危及生命了,干嘛不用激素呢?加油!
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世上只有妈妈好,妈妈一定都会好起来的!
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发表于 2021-1-10 10:00:22 | 显示全部楼层
18919139936 发表于 2021-1-10 09:02
药名能说一下吗?

学点知识里面淋巴瘤学堂有个关于保肝药的 里面有详细的介绍 您可以看看
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 楼主| 发表于 2021-1-10 10:14:40 | 显示全部楼层
哆啦A梦happy 发表于 2021-1-10 09:42
之前大神不是说早期使用激素对cart细胞影响不大嘛?如果真的危及生命了,干嘛不用激素呢?加油!
...

现在已经是回输22天了,还可以算早期吗?
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发表于 2021-1-10 10:49:07 | 显示全部楼层
JuliaZhou821 发表于 2021-1-10 10:14
现在已经是回输22天了,还可以算早期吗?

好问题,我妈妈回输完15天打的激素,医生说算早期。22天我就不知道了呢
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世上只有妈妈好,妈妈一定都会好起来的!
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发表于 2021-1-10 13:39:20 | 显示全部楼层
这个应该已经不是CRS,而是HLH了,即CAR-T诱发的噬血细胞综合征,可以根据铁蛋白和sCD25来判断,如果是,那么激素和依托泊苷可能都需要用。
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 楼主| 发表于 2021-1-10 16:57:59 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2021-1-10 13:39
这个应该已经不是CRS,而是HLH了,即CAR-T诱发的噬血细胞综合征,可以根据铁蛋白和sCD25来判断,如果是,那 ...

铁蛋白确实很高,有38492ng/ml,sCD25还不知道。请问依托泊苷英文怎么说?谢谢大神!
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发表于 2021-1-10 17:06:16 | 显示全部楼层
JuliaZhou821 发表于 2021-1-10 16:57
铁蛋白确实很高,有38492ng/ml,sCD25还不知道。请问依托泊苷英文怎么说?谢谢大神!
...

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 楼主| 发表于 2021-1-10 17:14:38 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2021-1-10 17:06
Etoposide

好的,谢谢大神!身体不好,就当一回伸手党了
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发表于 2021-1-10 22:35:56 | 显示全部楼层
在哪家医院做cart?
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发表于 2021-1-11 09:50:57 | 显示全部楼层
我妈也是反应大,白细胞0点几,中粒0,血小板最低时4。没别的办法,就是住院观察防止感染。熬着。打药控制,什么低了输什么。
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 楼主| 发表于 2021-1-12 01:55:17 | 显示全部楼层
Wangfangxian 发表于 2021-1-11 09:50
我妈也是反应大,白细胞0点几,中粒0,血小板最低时4。没别的办法,就是住院观察防止感染。熬着。打药控制 ...

听大神的看一下铁蛋白和sCD25指标,如果很高,要考虑HLH,还是很危险的
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发表于 2021-1-12 17:06:52 | 显示全部楼层
确实,我妈那个贫血症状很明显。目前已经出院了,月底再做个petct复查评分。
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 楼主| 发表于 2021-1-16 05:23:47 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2021-1-10 13:39
这个应该已经不是CRS,而是HLH了,即CAR-T诱发的噬血细胞综合征,可以根据铁蛋白和sCD25来判断,如果是,那 ...

大神,想问一下您自从我8天前从CRS
反应变成HLH以后,肝指标就一直在往上涨,我的医生给我上了三天的地塞米松,每天的剂量是40毫克。但是发现肝细胞指标还是降不下来,AST一直在600多往上涨,有一天涨到了800多。我的医生发现控制不住,就给我用了另一种剂量更高的激素,叫solu medrol,每天的剂量是一克,用了三天,肝指标终于降下来了。AST从800多降到400多。然后就换回成地塞米松四十毫克每天。现在还是每天这个剂量用了三天了,肝指标也一直在降,降到200多了。我想问一下大神就是在这个hlh的过程中,我用的激素量过大吗?还是如果不用的话就会会危及生命呢?现在我的情况是血小板很低,只有3,然后肝很大,脾也比较大,所以我的医生不太愿意让我出院,觉得我的风险比较高。大神,你现在怎么看我现在这个情况呢?有什么好的建议吗?非常感谢!

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