男性，55岁，滤泡淋巴瘤治疗后复发病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年1月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，55岁

1.第一次治疗

2012年4月底病理结果：滤泡性淋巴瘤1级，临床诊断3a级；

2012-04-28 PET/CT：左颈、左锁上LN，1.1cm, SUVmax7.1。肠系膜、腹膜后LN,SUVmax10.9

2012年5月——2012年11月治疗，R-CHOP方案×8；

2.维持

2013年、2014年美罗华维持二年，每年4次；

2014年后未再用药；

3.复发

2018年4月11日时体检和复查，B超发现淋巴结肿大（数个，1.5×1.0），但未进一步检查或干预；

2018-12-03 PET/CT检查: ①多发小肠壁增厚，SUVmax11.3；②腹膜后多LN,3.0×2.4cm。

2018-12-08月初腹腔镜手术取组织淋巴结活检：滤泡性淋巴瘤1级，Ki-67(10%)。

2018-12-14乳酸脱氢酶154，β2微球蛋白2.1

2018年12月18日B超（上腹部较大一个约3.5×1.7,近脐部较大一个约3.2×1.9）

既往史：2017-08 心梗行冠脉支架（回旋支中远端闭塞）。

二、        部分症状

2018年12月腹腔镜手术取组织前，腹部按压痛，大便呈扁平状，手术前有段时间吃苹果时拉肚子（稀，但拉一次后就好了），大便规律有所改变（有时下午，有时一天两次）。

腹腔镜手术后腹部按压痛（有几十年的历史）明显改善，大便恢复规律，每日早晨一次，呈圆柱状。

疑问

1、观察或治疗？多发小肠壁增厚，SUVmax11.3对判断有影响吗？

2、或者是否需要进一步的检查才能确定观察或治疗?

3、如果治疗，治疗方案是什么?首选方案是什么？第二方案是什么？ 心脏支架对治疗方案的影响？

4、治疗结束后，还需要维持吗?

答复
建议；

1、因患者有多发小肠壁增厚，为避免病情加重致肠梗阻，出血等并发症，建议化疗。

2、化疗前可进一步完善骨穿，有条件可二代测序等检查。

3、如考虑化疗，患者有心脏支架史，可先考虑R-FC，效果不佳时，试用R-CHOP（脂质体阿霉素）经济条件好的R-B。

4、结束后需要维持1-2年、R2。

5、如条件非常好的亦可用R-伊布替尼。

点击：我也要代问诊

木火

这个R加伊布替尼的R是美罗华还是来那替安，
R2是不是来那替安与美罗华！

木火

当中的R～B是美罗华加笨达莫斯汀吗

橙色雨丝

美罗华+伊布替尼对于复发难治的滤泡的有效率只有20%左右，一般不推荐使用。PI3k抑制剂联合或不联合美罗华的有效率则在50%上下，如果拜耳的临床试验已经没有名额，可以考虑参加国产PI3K（和记黄埔，正大天晴）的临床试验，或石药集团获得授权将要开展的Duvelisib的临床试验。

天佑爱人

病历真的是管用，看了一遍又一遍，看的感悟不一样

泰安市张波

橙色雨丝 发表于 2019-4-13 14:14
美罗华+伊布替尼对于复发难治的滤泡的有效率只有20%左右，一般不推荐使用。PI3k抑制剂联合或不联合美罗华的 ...

不是要经过两次不同方案治疗才能入组吗