知乎上炮轰瑞金医院血液科的帖子

小茶

无意间看到的，是一个美国名校遗传学博士，炮轰瑞金医院血液科用来那度胺治疗GCB亚型弥漫性大B细胞淋巴瘤。
连发五帖，看内容貌似也是有些依据，但瑞金医院血液科也是全国顶尖的血液科了，不至于像他说得这么不堪吧？
https://zhuanlan.zhihu.com/p/55229765

宁海小娄

来那度胺对于非生发中心的大B获益更多，对于生发中心的弥漫大B获益较少！但是用了来那度胺，不仅无益，反而有害？这句话有点太过激了！

胜利之光芒万丈

转去知乎去看了这6篇，可怕。

王Sir

看破不说破

羞羞的铁拳

说的是有道理的 可是题主说在瑞金参加来那度胺的临床试验… 既然是临床试验了，还需要自费买来那度胺？ IV期也不是这样的啊

也在路上

还是法制不健全

也在路上

中国特色

万物Richard

哪怕就是一个科室，医生水平也不一样的。我就遇到过。可能他说的是某些医生的，结果让整个医院和科室蒙羞。

Kiki’s

唉，

洪飞

吃瓜的就先别下结论，病人一面之词不能客观反映情况。

橙色雨丝

我来说几条意见：1）古人云：“闻道有先后，术业有专攻”，瑞金医院血液科的水平属于全国前三应该没有争议，但是不代表每一位医生的水平都是全国前三，也不代表全国前三的血液科医生在弥漫大B的治疗上也是全国前三；2）根据国际上有关临床试验的结果，以及对来那度胺作用机制的研究，确实来那度胺在ABC亚型上的效果远好于GCB亚型，但是这类国际临床研究主要是通过基因表达谱来分型的，而如果只是根据免疫组化的Hans分型的话，存在较大的不确定性，国内弥漫大B中“非生发中心”和“生发中心”的比例几乎是7:1，而欧美国家这个比例基本上是1:1，甚至生发中心的还略高，所以，在国内即使是“盲试”的话，从来那度胺中获益的可能性还是比较大的；3）不过，即使是ABC亚型的大B，也不是每个人都适用来那度胺。R-CHOP是一个中等强度的化疗方案，大部分人可以耐受，但是大约有10%到15%仍然不能够很好的耐受这个方案，所以，对于这样的患者，在获益不明确的前提下再加上来那度胺，可能增大了感染以至于中断治疗的风险，反而对患者造成了难以挽回的伤害；4）当弥漫大B处于复发难治的状态时，由于克隆演变以及药物治疗所带来的克隆选择的原因，染色体核型往往变得更加复杂，基因突变的负荷也明显增大，这时候ABC和GCB亚型的区分已经变得不重要了，即使是原本对来那度胺不敏感的GCB亚型也有可能因为新的信号通路异常的出现而对来那度胺敏感，所以在这个时候的治疗是anything goes，只要有一点希望我们就用，除非你能想出更好的办法。总之，脱离具体情况下的炮轰是不可取的，每个人的情况不一样，不能一概而论。

小茶

橙色雨丝 发表于 2019-1-20 09:11
我来说几条意见：1）古人云：“闻道有先后，术业有专攻”，瑞金医院血液科的水平属于全国前三应该没有争议 ...

感谢雨丝大大解析！受教了(｡･ω･｡)ﾉ

何老么

橙色雨丝 发表于 2019-1-20 09:11
我来说几条意见：1）古人云：“闻道有先后，术业有专攻”，瑞金医院血液科的水平属于全国前三应该没有争议 ...

橙色雨丝，每次看你文章，受益很多。我想请教，像我弥漫大B，非生发中心，在2013生病以来，用了各种治疗，放，化疗，自体移植，都做了。2017年在无办法情况下，我吃来那维持了一年，2018年4月份因病情发展，又做了化疗。停来那9个月，现在想再吃，你说可以吗？还有有没有人吃泊马度胺能缓解病情的？目前准备做cart，细胞制备好了。可肿瘤负荷大，不能回输。

橙色雨丝

何茂平 发表于 2019-1-20 12:52
橙色雨丝，每次看你文章，受益很多。我想请教，像我弥漫大B，非生发中心，在2013生病以来，用了各种治疗 ...

Pomalidomide目前没有数据支持。肿瘤负荷大还是考虑用放化疗来解决。

深圳屁民

橙色雨丝 发表于 2019-1-20 09:11
我来说几条意见：1）古人云：“闻道有先后，术业有专攻”，瑞金医院血液科的水平属于全国前三应该没有争议 ...

全国治疗血液病或者治疗淋巴瘤前五的医院具体算哪些呢？
每个医院都说自己蛮厉害的