25岁确诊滤泡性淋巴瘤3A(2)

春山可望 · 发表于昨天 17:59

23年体检查出甲状腺结节（最大2.4cm）+桥本
24年体检最大结节到3.7cm，细针穿刺，判断为淋巴细胞性甲状腺炎，Braf-V600E野生型
25年瑞金复查最大结节3cm，粗针穿刺左甲状腺结节，免疫组化+fish+基因筛查，确诊滤泡性淋巴瘤3A。
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Ki6790%，fish4阴，基因检测未检测到1类变异，pet-ct: 显像范围内未见肿大或高代谢淋巴结，双侧甲状腺弥漫性代谢增高，左侧甲状腺内见多发低密度影，SUVmax27.23
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复诊瑞金陶怡: 3A不满足治疗指针，但ki67过高，怀疑由于桥本甲状腺炎的存在，ki67无法准确反应肿瘤活跃度，仍建议入院骨穿进行全面评估，suv并不是很看重，不存在针对甲状腺区域的单独治疗方案，对于结外可以考虑BTK抑制剂口服，但是需要自费且非一线方案，建议R2方案（靶向+来那多胺）
初诊上肿陶荣: 处于淋巴瘤早期，桥本甲状腺炎会影响suv值高，考虑ki67值过高，建议先CD20减瘤后放疗，生育力影响小，先让我找放疗科马教授评估方案是否可行，另甲状腺对于射线较为敏感后期可能导致患甲状腺癌概率增高。
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陶主任表示短期内效果是好的，但随访病人中10年复发率30%，对于年轻病人的意义在于换来了10年的正常生活。
有用同样靶向+放疗的病友么？
上肿整个流程走下来大概多长时间啊？
一切都很未知……

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土豪gold · 发表于昨天 18:14

1、继发肿瘤的问题来那度胺也有（淋巴瘤的治疗，来拿渡胺整体用量比较少，所以风险相对低，但不代表没有，即使整体1%到某个人头上也是100%），任何治疗都有副作用，这个要先明确
2、是否好放疗，放疗的副作用评估，以及整体的放疗剂量需要放疗专科评估（默认是2gyx12次，但是特殊部位要不要减量，是需要医生评估的，马学军医生态度很好，很细致，值得去听听她的建议），也要看你的病灶位置，如果是相对较浅，那么用电子线放疗副作用就极小，如果位置相对深，只能用光子放疗就要考虑得失了
3、本质是权衡放疗的弊端和系统性治疗的弊端，我觉得不着急给出决定，先听听放疗医生怎么说
4、如果采用4r+放疗的话，4r很快上肿就能安排入院，放疗的话定位一般马主任挂号次日就可以，然后如果是电子线放疗，一般隔日就可以安排开始了，标准治疗方案的话就是12个工作日。如果是光子放疗，定位到复位一般要等一个月左右，看你想选的时间，然后治疗也是12个工作日
4、btki用于一线局部的滤泡证据不充分（费用倒是其次的）

春山可望 · 发表于昨天 18:31

土豪gold 发表于 2025-11-27 18:14
1、继发肿瘤的问题来那度胺也有（淋巴瘤的治疗，来拿渡胺整体用量比较少，所以风险相对低，但不代表没有，即使整体1%到某个人头上也是100%），任何治疗都有副作用，这个要先明确
2、是否好放疗，放疗的副作用评估，以及整体的放疗剂量需要放疗专科评估（默认是2gyx12次，但是特殊部位要不要减量，是需要医生评估的，马学军医生态度很好，很细致，值得去听听她的建议），也要看你的病灶位置，如果是相对较浅，那么用电子线放疗副作用就极小，如果位置相对深，只能用光子放疗就要考虑得失了
3、本质是权衡放疗的弊端和系统性治疗的弊端，我觉得不着急给出决定，先听听放疗医生怎么说
4、如果采用4r+放疗的话，4r很快上肿就能安排入院，放疗的话定位一般马主任挂号次日就可以，然后如果是电子线放疗，一般隔日就可以安排开始了，标准治疗方案的话就是12个工作日。如果是光子放疗，定位到复位一般要等一个月左右，看你想选的时间，然后治疗也是12个工作日
4、btki用于一线局部的滤泡证据不充分（费用倒是其次的）

感谢大佬的耐心回复！！

瑞金的方案我感觉可能更偏向手册，陶教授的方案应该是充分考虑到了我的年纪和对生活质量的影响，所以就是有些纠结，因为瑞金完全没有提到跟放疗相关的治疗建议

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