【专家说】朱军教授详细讲解双表达弥漫大B的治疗

之家小编

第一百二十一期 朱军教授详细讲解双表达弥漫大B的治疗

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1 双表达弥漫大B的疾病特点与治疗挑战

双表达弥漫大B的特殊性需从治疗历史角度理解。R-CHOP方案作为标准治疗方案已应用二十余年，虽显著提升了弥漫大B的整体治愈率，但仍有20%-30%患者疗效不佳。研究发现，当肿瘤细胞同时高表达BCL-2（≥50%）和C-MYC（≥40%）蛋白时，其对R-CHOP的治疗反应往往较差。因此，“双表达”被认为是影响R-CHOP疗效的高危因素之一。

需注意的是 “双表达”是指仅蛋白水平的高表达，而不存在BCL-2和C-MYC基因层面的重排，如果出现BCL-2和C-MYC基因层面的重排叫做“双打击”。

2 初治双表达患者的治疗方案推荐

针对双表达患者的治疗难题，中国学者开发的CR-CHOP方案（R-CHOP联合西达本胺）较R-CHOP方案显示出显著优势。

其作用机制在于：西达本胺可增强CD20单抗与化疗药物的敏感性，同时下调BCL-2和C-MYC蛋白表达。

全国入组420余例患者的DEB随机双盲对照研究结果证实，与R-CHOP方案相比，CR-CHOP方案将完全缓解率提升11%，显著降低疾病进展等事件发生风险28%，降低死亡风险23%。

CR-CHOP方案已获得国家的上市批准，并被写入CSCO淋巴瘤治疗指南、还进入了医保目录。

3 CR-CHOP方案的安全性管理

临床研究数据显示，CR-CHOP方案的安全性整体可控。西达本胺的加入可能增加胃肠道反应与血液学毒性风险。通过预防性升白、强化止吐等支持治疗，绝大多数患者都可完成6周期全程治疗。

4 治疗后的巩固与维持策略

标准治疗方案包括6周期CR-CHOP化疗及后续24周西达本胺单药维持。

对于部分高危患者，缓解后考虑自体干细胞移植具有理论合理性，但当前试验数据未涵盖，需医生根据实际情况判断。

目前获批的维持时长是24周。更长或更短的维持时间是否更优，是未来研究探索的方向。

5 维持治疗的医保政策

初治双表达患者接受24周西达本胺维持治疗已纳入国家医保报销范围。非适应症用药以及超过24周后的西达本胺维持治疗应不在报销范围内。国家医保政策惠民利民，各地医保政策执行可能因多种因素存在不一致性，需要积极沟通。

6 是否需要进行中枢预防

双表达作为高危因素，建议考虑中枢预防。具体决策需综合评估肿瘤原发部位、疾病恶性程度及治疗反应等因素。

早期获得深度缓解的患者中枢复发风险相对较低，若治疗效果不佳，则需更加强关注中枢预防。

7 R-CHOP治疗后联合西达本胺维持的可行性

初治使用R-CHOP方案有效的患者，后续采用西达本胺维持治疗，从药物的作用机理上讲是说得通的，可以作为尝试，可能会带来进一步的益处。

8 合并其他高危因素的治疗策略

双表达合并TP53突变等其他高危因素时，使用CR-CHOP方案仍然是合理且推荐的选择。但说明病情可能更复杂，风险更高。这时要更加重视，治疗上要更积极、更谨慎，不能掉以轻心，必要时需考虑联合新的手段以降低风险。

9 复发/难治患者的应对策略

尽管CR-CHOP方案提升了不少疗效，但确实仍有一部分患者会面临复发或难治的局面。

现在医学进步很快，我们还有很多的后续选择，比如双特异性抗体、CAR-T细胞治疗等。医生会根据您的情况，努力为您寻找新的治疗组合和方案。

专家对你说

首先，一定要在专科医生那里做好科学的诊断和分型。如果不幸确诊是双表达，也请不要过度紧张和焦虑。我们现在已经有了像CR-CHOP这样针对性更强的方案，有相当大一部分患者是能够被治愈的。

关键在于，要树立信心，选择规范的治疗方案，并和您的医生紧密配合。同时，照顾好自己，在饮食、生活和心态上都做好调整。

医学在发展，我们手中的武器也越来越多。请大家树立信心，保持良好心态，我们一起努力，争取最好的结果！

专家介绍

朱军 教授

• 北京大学肿瘤医院 大内科主任、淋巴瘤科主任
  
• 中国人体健康科技促进会理事长
  
• 中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会副理事长
  
• 中国临床肿瘤学会监事会副监事长
  
• 北京市希思科临床肿瘤研究基金会副理事长
  
• 中国临床肿瘤学会淋巴瘤专家委员会前任主任委员
  
• 北京抗癌协会副理事长
  
• 北京癌症康复会会长
  
• 中华医学会肿瘤分会副主任委员
  
  
  

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编辑：孔雀河  | 排版：悠然  | 审核：娟娟

声明：本文中涉及的信息仅供淋巴瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。

Maoooo

我觉得这个医生特别好，，

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