求助套细胞淋巴瘤治疗方案

套淋瘤

初始诊断急着打化疗，当地医院没有petct只做了增强ct，然后用rchop与rdhap方案交替共4疗后到外面大医院做了petct，外面专家说化疗受益欠佳，让第5-6疗程改为R加btk就行，昨天已经开始吃btk了，好担心btk耐药，一想到耐药心里就难受，基因检测结果要国庆结束后才出（图片中petct上面写3个疗程是写错了，是4个疗程）

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治疗前的骨髓穿刺有百分之1.2转移

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大佬，我看了您的很多意见，感觉很好，真心麻烦您提出建议

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套淋瘤

加注一下，petct里面那个上颌牙槽应该是因为假牙的原因

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套淋瘤

图片中是当时一疗结束到中肿做的病理会诊，4疗后选择了离家近的一个大医院做基因检测与病理会诊，离家近的大医院病理会诊说双侧腹股沟的ki67值为10（这是原发灶，也生长很慢），上臂的ki67为20（就是因为今年发现这里两周时间就长大了才去医院看的）

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套淋瘤

战斗先生 发表于 2023-10-05 16:45
患者年龄呢？交替化疗后petct是3分，尺寸也缩小到预期，没有证据说明化疗受益欠佳啊？

59岁哦，我开始是奔着移植去的，但是家里附近大医院医生就是叫我们先终止化疗额，那怎么搞哦，这第5个疗程就只用了r跟奥布替尼，要不第6个疗程又继续rdhap？再接移植？

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套淋瘤

套淋瘤 发表于 2023-10-05 17:07
59岁哦，我开始是奔着移植去的，但是家里附近大医院医生就是叫我们先终止化疗额，那怎么搞哦，这第5个疗程就只用了r跟奥布替尼，要不第6个疗程又继续rdhap？再接移植？

我记得当时医生说看淋巴结大小，有些欠佳，但是看代谢值，勉强算CR

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April01

我们跟你情况挺像 也是初治疗前因为认识不足只做了增强CT AB交替四疗后petct原发肠道suv值还有16，其他淋巴结也有活性。医生说效果不理想，5疗开始BR加泽布替尼。现在已经完成八疗，马上要做pet评估了。苯达用了四个了，也不知道还需要再做两个吗？ 请问老师如果评分能达到3分的话，可以结疗吗？还有像这样的情况后续还需要R做维持吗？感谢

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April01

April01 发表于 2023-10-05 17:15
我们跟你情况挺像 也是初治疗前因为认识不足只做了增强CT AB交替四疗后petct原发肠道suv值还有16，其他淋巴结也有活性。医生说效果不理想，5疗开始BR加泽布替尼。现在已经完成八疗，马上要做pet评估了。苯达用了四个了，也不知道还需要再做两个吗？@战斗先生 请问老师如果评分能达到3分的话，可以结疗吗？还有像这样的情况后续还需要R做维持吗？感谢

@战斗先生 老师，我父亲64岁，基因检测没有tp53突变跟缺失。

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风骤路遥

btk耐药后还有啥治疗手段吗？除了cart

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套淋瘤

战斗先生 发表于 2023-10-05 21:19
任何决定都是建立在对整体形势的判断的基础上的。
这个患者是淋巴结结内病变伴骨髓少量侵犯，ki67不高，较符合小b性细胞淋巴瘤常见的病情。这类患者通过化疗想让淋巴结消失或者所有淋巴结尺寸的长径在1.5公分以内是相当困难的。淋巴结的suv＜肝血池，尺寸缩小到50%及以上，基本达到了治疗预期。
所以说，整体形势判断由化疗前的病情(同等病理情况是否偏重？)、病理（病理有无高危因素？）、治疗疗效(特别是这样的疗效事实上是否达到预期）三者决定。基于此再分析当前马上加奥布替尼与化疗+-自体移植+美罗华维持万一出现复发再加奥布替尼，哪个获益的可能性更大。
增强ct的黑胶片在，4疗后的petct的那本书在，患者在，患者化疗期间耐受度如何也能说清楚，此时应当多咨询。
总之，我不觉得这个患者现在吃奥布替尼是最优选择。

明白了，谢谢您的解答，资料都在，那我等国庆结束拿到基因检测结果就去北京之类的地方再问问

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April01

战斗先生 发表于 2023-10-05 21:20
到时候把三次petct都发一下。

好的，做完了我发个帖子@您，感谢！

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