B/T淋母的治疗（多发图少说话）

橙色雨丝

淋巴母细胞淋巴瘤／白血病，多发于儿童和青少年，临床侵袭性强，治疗难度大，特别是成年患者。但是，如果治疗方法得当，并不是没有长期生存的机会，甚至可以说预后比大部分外周T淋巴瘤还要好。

MD Anderson癌症中心，在美国乃至全世界都是如雷贯耳的名字，全美肿瘤医院常年排名第一，经典CHOP方案发源地，血液学大牛云集的地方。既然是大牛，就一定与众不同，全世界肿瘤医生奉为圣经的NCCN指南在这些大牛眼里不过是浮云，人家自己搞了一个指南，但是又不叫“指南”，而叫做Treatment Algorithm（算法），把癌症治疗搞得和数学公式一样，简单而精确。这里分享一下MD Anderson对B／T淋母的治疗公式。






摘要总结：
1）成人患者，定义为大于18岁；
2）淋母细胞淋巴瘤／白血病，分为B细胞和T细胞两个大类；
3）B淋母，有一系列用于辅助预后判断的生物学指标，既难记又难懂，权且都当做浮云，只要记住一点就够了，是费城染色体阳性还是阴性，费阳的预后差，费阴的预后好；
4）对于费阴的B淋母，如果年龄大于60岁，可以用HyperCVD方案，也就是HyperCVAD省略了A（阿霉素）；如果小于60岁而大于30岁，上完整的HyperCVAD方案；如果小于30岁，首选德国人搞出来的专门对付儿童淋母的增强型BFM方案；
5）如果超过20%的细胞表达CD20，上述方案联合美罗华，否则不必多花钱找麻烦；
6）如果完全缓解，接下去进入“巩固”和”维持“治疗；如果未能完全缓解，建议参加临床试验或者用挽救性方案；
7）对于费阳的B淋母，不管什么年龄，一律HyperCVAD并加上一个针对费阳的靶向药伊马替尼或达沙替尼，并根据CD20表达情况决定是否用美罗华；如果完全缓解，进入”巩固“和”维持“治疗阶段，或者直接进行异基因移植；如果未能完全缓解，建议参加临床试验或者用挽救性方案；
8）对于伯基特淋巴瘤／白血病，HyperCVAD加美罗华，如果完全缓解，进入”巩固“阶段无需维持治疗；如果未能完全缓解，建议参加临床试验或者用挽救性方案；
9）对于T淋母，如果年龄大于30岁，HyperCVAD 加奈拉滨，完全缓解后进入“巩固”和“维持”治疗阶段，如果存在纵隔大肿块建议放疗；如果年龄小于30岁，首选增强型的BFM方案，缓解后按照方案要求进行“巩固”和“维持”；如果未能完全缓解，临床试验或挽救性方案；
10）B／T淋母治疗的关键在于诱导方案的强度，强度越大，效果越好，中等强度的方案例如CHOP虽然有时也能实现完全缓解，但是缓解深度明显不足，即使是后来的“巩固”和“维持“治疗都无法补救因诱导方案强度不足带来的不良后果；
11）这里的“巩固”治疗并不意味着自体干细胞移植，事实上MD Anderson认为如果诱导方案强度足够的话，例如八个疗程的HyperCVAD，患者根本不需要通过自体干细胞移植来巩固；
12）”维持“治疗有多种形式，比较简单的是口服6-MP和甲氨蝶呤，复杂一点的是POMP方案（6-MP，甲氨蝶呤，长春新碱，泼尼松），维持治疗的时间通常为两年；


那么，MD Anderson用自己的”算法“治疗B／T淋母的效果如何呢？上图是从大牛们于2015年在《血液》杂志上发表的报告中摘下来的，几十位成年B或T淋母患者，中位年龄28岁，其中80% 是T淋母，分别采用八个疗程的HyperCVAD或者九个疗程改良的HyperCVAD方案治疗，随后进行维持治疗，五年无进展生存率大约是60%，总生存率大约是70%，其中没有一位进行了自体干细胞移植或者异体干细胞移植。你说牛不牛？

请注意，这里的HyperCVAD方案与我们常说的用于淋巴瘤的HyperCVAD／MA方案有所区别，这里的方案指的是用于ALL的HyperCVAD，方案中默认包括中枢神经系统预防的措施；如果两个疗程后评估没有CR或者PR，定义为诱导化疗失败，尽快改挽救性方案或参加临床试验。

Joseph-无邪

T淋母二期，骨髓无入侵，方案chop+dice 6疗PR 疗后生存7年

Zhangjing324

不知道医生知不知道这些。。。我们知道有啥用

橙色雨丝

大越越 发表于 2017-3-14 16:16
T淋母患者，表示国内的Hypercavd方案真的不行，还是复发了，还是移植了，他们国外研究的方案，在国内的适用 ...

国外强调无论分期如何在HyperCVAD之后要做两年的维持治疗，国内经常是HyperCVAD之后就结束了，或者做一个自体干细胞移植，结果复发率很高。

橙色雨丝

抗癌主播刘扬 发表于 2017-3-14 14:33
雨神你好，我是抗癌主播刘扬，最近在读播听友知识，很多听友建议和强烈要求我播您的帖子，不知原创大师是否 ...

只要能够帮助到有需要的病友，任何科普文章都是开放共享的。

橙色雨丝

我的彩虹 发表于 2022-11-08 15:53
我现在用的是ab 方案的那个 化疗方案 6疗了 四疗的时候做了一次pet一分 可以自体移植了 按我们医生说的这样治疗 后面的方案是不是 要诱导和维持呀？

不做异体移植的话，最好后面做维持治疗，至于说是否要再诱导，根据疾病的风险分层确定。

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心里长了满草

大神，t淋母第一次缓解了没有移植，一年内二次复发转为t淋母白血病，骨髓侵犯78，缓解后异体移植的治愈率是在多少

问道人

橙色雨丝 发表于 2018-9-16 08:10
B淋母在治疗前会根据年龄，性别，分期，外周血情况，细胞遗传学异常等进行风险分层，高危和极高危的患者 ...

细胞遗传学检查我也不知道医生有没有给我做呢，我周一问下医生。雨丝大人，这个细胞遗传学检查是在骨穿时一起做的吗？这个对我们B母细胞淋巴瘤而言，是不是最主要是为了看费城染色体？

大越越

橙色雨丝 发表于 2017-3-14 16:28
国外强调无论分期如何在HyperCVAD之后要做两年的维持治疗，国内经常是HyperCVAD之后就结束了，或者做一个 ...

太有道理了，国内药的剂量跟不上，亚洲人对于药量的体质耐受性和老外也没有可比性，医生对于方案的把握和精确领悟也未必精准，我算是用hypercavd失败了

刘扬

雨神你好，我是抗癌主播刘扬，最近在读播听友知识，很多听友建议和强烈要求我播您的帖子，不知原创大师是否支持。

重现健康

橙色雨丝 发表于 2024-03-07 16:56
没有纵膈肿块，颈部淋巴结也不是很大，不大符合T淋母细胞淋巴瘤的典型表现，可能需要做进一步检查来确认。

怎么能进一步确定呢，需要做什么检查？

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fengxinhao

哪位大神翻译下啊！

五月天

看不明白。

逍遥自在

雨丝来篇美罗华对滤泡维持的文章看看吧。

fengxinhao

@橙色雨丝 大神 图表里的 Consolidation maintenance 具体是什么啊？

白云蓝天

哇 谢谢雨丝大神的提供

杨本碧

让人振奋的消息，可惜自已没那条件这么权威的治疗，所以现虽已结疗，总有那么不踏实惶恐的感觉。

gb19900912

请问挺t淋母不移植可以吗

刘扬

橙色雨丝 发表于 2017-3-14 16:07
只要能够帮助到有需要的病友，任何科普文章都是开放共享的。

雨丝大大，你的新头像好可爱哦

大越越

T淋母患者，表示国内的Hypercavd方案真的不行，还是复发了，还是移植了，他们国外研究的方案，在国内的适用性有待商榷，三院的主任说的

fengxinhao

大越越 发表于 2017-3-14 16:16
T淋母患者，表示国内的Hypercavd方案真的不行，还是复发了，还是移植了，他们国外研究的方案，在国内的适用 ...

之家里，没移植好的t淋母不要太多！

a85584305

我是T淋巴母细胞淋巴瘤的患者经五个疗程治疗，结果还是复发，目前己用上最好又最贵的(奈拉滨)治疗，还是没能控制下来，请问大神们有什么好方案来帮帮

橙色雨丝

a85584305 发表于 2017-3-14 17:20
我是T淋巴母细胞淋巴瘤的患者经五个疗程治疗，结果还是复发，目前己用上最好又最贵的(奈拉滨)治疗，还是没 ...

挽救性方案治疗缓解后异基因移植。挽救性方案的选择取决于用的什么初治方案，缓解持续时间，目前身体状况等。

a85584305

橙色雨丝 发表于 2017-3-14 18:42
挽救性方案治疗缓解后异基因移植。挽救性方案的选择取决于用的什么初治方案，缓解持续时间，目前身体状况 ...

目前身体壮况很好

a85584305

橙色雨丝 发表于 2017-3-14 18:42
挽救性方案治疗缓解后异基因移植。挽救性方案的选择取决于用的什么初治方案，缓解持续时间，目前身体状况 ...

T淋巴母细胞淋巴廇复发后已用上(奈拉滨)十IFO+VP-16+DXM的方案，还是没能控制，请问还有什么更好的方法治疗或好的医院，谢谢

我的樱桃

请问雨丝大神：用于ALL的hyperCVAD和hyperCVAD/MA的区别有哪些？