滤泡淋巴瘤的治疗指征

活到一百岁

滤泡淋巴瘤（FL）并非所有患者确诊后都需立即治疗，其治疗指征主要基于疾病活动性、症状、器官功能影响及疾病进展风险，具体如下：

1. 有明确临床症状

出现与淋巴瘤直接相关的症状，且排除其他病因，包括：

- 不明原因的体重下降（6个月内下降≥10%）
- 持续性发热（体温≥38.5℃，排除感染等其他因素）
- 夜间盗汗（需更换衣物或床单的重度盗汗）
- 明显乏力、疲劳，影响日常生活
- 淋巴结肿大导致的压迫症状（如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难，腹腔淋巴结肿大导致腹痛、肠梗阻等）

2. 疾病进展或负荷增加

满足以下“进展性疾病”表现之一：

- 淋巴结或结外病灶进行性增大（如短时间内淋巴结直径较前增大≥50%，或出现新的肿大淋巴结/结外病灶）
- 骨髓侵犯导致血细胞减少（如血红蛋白＜100g/L、血小板＜100×10⁹/L），且排除其他原因（如缺铁、骨髓抑制等）
- 脾脏进行性增大（可伴脾区疼痛或腹胀），或出现脾功能亢进（如白细胞、血小板减少）

3. 特定高风险情况

即使无明显症状，若存在以下高风险因素，也可能需启动治疗：

- 病理活检提示转化为侵袭性淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）
- 影像学（如PET-CT）显示高代谢病灶广泛分布，或累及关键器官（如中枢神经系统、肝脏、肺脏等）
- 符合“FL国际预后指数（FLIPI）”高风险分层，且疾病进展迅速（如无治疗间隔期＜2年）

4. 患者主观需求与生活质量影响

部分无症状患者若因淋巴结肿大（如颈部、腋窝明显肿大）产生严重心理困扰，或病灶位置影响外观、社交，在充分评估利弊后，也可考虑治疗。

需注意：滤泡淋巴瘤治疗需由血液科医生结合患者年龄、身体状况（如合并症）、病理分级、影像学结果及预后评分综合判断，避免过度治疗或延误治疗。

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