父亲2年多后弥漫大B细胞淋巴瘤复发，对于后续治疗比较困惑，望大家帮忙，感谢感谢

卡口 · 发表于 2025-7-14 19:12:57

父亲时隔2年多后弥漫大B细胞淋巴瘤再次复发，对于复发后续治疗比较困惑，望各位专家、病友释疑。
父亲2022年8月确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，肩部肿物，经过R-CHOP*6-R*2治疗后，于2023年1月底结疗，当时petct提示CMR。2025年因腿部发现肿物，经活检、免疫组化和petct检查，确定为侵袭性淋巴瘤复发。目前医生建议CART或双抗联合治疗。主要有以下几方面疑惑，望各位专家、病友释疑：
1、CART的概念都查了，想了解真实情况还有复发的吗？如果cart复发那么接下来还能治疗吗？
2、cart和双抗联合治疗怎么选择？谁放在前面比较好？
3、cart和双抗联合治疗的费用大约为多少？cart说是目前有直降？优惠20-30w？两者的费用在北京，普惠保能报销一些吗？若不能报销还有其他保险对既往症病友适合、能当下现投保的吗？
4、免疫的结果是CD20+、cd99+、bcl-2+、MUMI(灶+)、c-myc（10%+）、cd79a+、ki-67（70%），EBER阳性对照（+），诊断为非霍奇金，B细胞源性：弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心来源。这种情况适合CART还是更适合双抗？cart的型号和双抗的型号都很多，更适合哪种？需要同时三靶点还是双靶点？
5、在北京，cart和双抗是中医科学院肿瘤医院（东肿）强还是北大人民医院更专业？还是有其他医院更适合？
6、看到其他病友分享的经历，有的提到cart不到10万，是指同情cart吗？这个效果比120w的cart有区别吗？费用差距好大？
7、若是cart或双抗之后，还有必要一直靶向药物维持吗？

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万事如意cr · 发表于 2025-7-14 21:00:26

pola可以试一下，我父亲短期复发，用这个效果很好

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卡口 · 发表于 2025-7-14 21:11:26

万事如意cr 发表于 2025-07-14 21:00
pola可以试一下，我父亲短期复发，用这个效果很好

Pola是指Pola-R-CHP方案吗？我以为首次方案为rchp，复发就不能只是化疗了，以为只能cart或双抗了。请问pola这个方案需要化疗几个月？之后还需要靶向药物维持吗？pola之后就cr了嘛？Pola是不是已经进医保可报销了？抱歉啊，问的有点多

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刘敏霞滤泡3期 · 发表于 2025-7-14 22:01:12

卡口发表于 2025-07-14 21:11
Pola是指Pola-R-CHP方案吗？我以为首次方案为rchp，复发就不能只是化疗了，以为只能cart或双抗了。请问pola这个方案需要化疗几个月？之后还需要靶向药物维持吗？pola之后就cr了嘛？Pola是不是已经进医保可报销了？抱歉啊，问的有点多

好像是进医保

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没事个 · 发表于 2025-7-14 22:53:11

帮顶，我目前也遇到一样的问题，家属也短期复发了，下午医生提到Glofit-GemOx方案（说是半年20万），或者正大天晴TQB2825双抗这个实验组（免费），或者商业卡替

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广安翠屏山人 · 发表于 2025-7-15 09:51:17

pola必须一线治疗能保账

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广安翠屏山人 · 发表于 2025-7-15 10:03:27

保险看能买职工家属防癌险不。

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橙色雨丝 · 发表于 2025-7-15 11:08:51

年龄多大？原则上说，缓解两年以上的复发不算是短期内复发，标准治疗是二线化疗+移植，不是CAR-T，年龄不适合移植的患者可以考虑CAR-T，但需要先做桥接治疗。另外，从病理和临床表现来看，应该是原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤，腿型（Primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg type），这种类型预后不太好。双抗目前不考虑。

卡口 · 发表于 2025-7-15 11:59:52

橙色雨丝发表于 2025-07-15 11:08
年龄多大？原则上说，缓解两年以上的复发不算是短期内复发，标准治疗是二线化疗+移植，不是CAR-T，年龄不适合移植的患者可以考虑CAR-T，但需要先做桥接治疗。另外，从病理和临床表现来看，应该是原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤，腿型（Primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg type），这种类型预后不太好。双抗目前不考虑。

父亲已经76岁了，年龄太大无法移植。这种情况是不是双抗已经压不住了？前面有病友建议pola这种会有效吗？cart的话能搞定吗，会复发吗？商业cart都是单靶点120万吗？我们这种情况是不是适合双靶点或更多靶点cart？

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卡口 · 发表于 2025-7-15 12:00:21

广安翠屏山人发表于 2025-07-15 09:51
pola必须一线治疗能保账

复发的情况pola也能cr吗？pola是不是也得化疗半年？

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卡口 · 发表于 2025-7-15 12:01:13

刘敏霞滤泡3期发表于 2025-07-14 22:01
好像是进医保

好的，谢谢您

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广安翠屏山人 · 发表于 2025-7-15 12:36:36

你这种属于2年后复发，说明原来的治疗有效果。

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橙色雨丝 · 发表于 2025-7-15 13:33:56

卡口发表于 2025-7-15 11:59
父亲已经76岁了，年龄太大无法移植。这种情况是不是双抗已经压不住了？前面有病友建议pola这种会有效吗？ ...

POLA-BR方案可以用，但是治愈的可能性很低，如果无效基本上也没有后手了，所以不建议。POLA-R-CHP是一线方案，不适合复发的情况。选择什么靶点的CAR-T主要看经济条件，是否会复发看运气。双抗目前不确定有治愈的潜力。

小清melody · 发表于 2025-7-15 14:31:06

同情cart比临床cart便宜，大概几w吧，风险会比较大，临床较为安全

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万事如意cr · 发表于 2025-7-15 14:36:58

卡口发表于 2025-07-14 21:11
Pola是指Pola-R-CHP方案吗？我以为首次方案为rchp，复发就不能只是化疗了，以为只能cart或双抗了。请问pola这个方案需要化疗几个月？之后还需要靶向药物维持吗？pola之后就cr了嘛？Pola是不是已经进医保可报销了？抱歉啊，问的有点多

刚
pola不加rchop，加别的靶向药，我父亲是用了pola后cr了，03年的事，那会pola刚出来，也是美罗华公司的药，那会是全自费没进医保，一个疗是全下来6万多不到7万，不知道现在进没进医保。cr后我父亲因为是短期复发，接的自体移植。到现在2年了，一切都挺顺利。不过当时治疗的时候费用还是挺高的，花了50万左右

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卡口 · 发表于 2025-7-17 00:43:32

橙色雨丝发表于 2025-07-15 13:33
POLA-BR方案可以用，但是治愈的可能性很低，如果无效基本上也没有后手了，所以不建议。POLA-R-CHP是一线方案，不适合复发的情况。选择什么靶点的CAR-T主要看经济条件，是否会复发看运气。双抗目前不确定有治愈的潜力。

雨丝老师，这两天拜读了您所有的文章，对大B淋巴瘤稍微清楚些了，谢谢您的分享，才让众多病友逐步掌握淋巴瘤基础知识。父亲病理主要体现为CD20+、CD79A+、bcl-2+、c-myc(10%)、ki67(70%)，未见cd19，不知道这种用阿基仑赛注射液car-t单耙点管用吗？还是高罗华双抗更对症？还是单耙点cart加cd20单抗药物？您提到的Pola br真的没希望嘛？看到论坛里有人分享在道培医院做的cd19和cd20双耙点cart取得较好的疗效，我父亲这个情况是不是也适合？感觉对单耙点信心不足，不太明白，还请您指导。

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卡口 · 发表于 2025-7-17 00:45:38

卡口发表于 2025-07-17 00:43
雨丝老师，这两天拜读了您所有的文章，对大B淋巴瘤稍微清楚些了，谢谢您的分享，才让众多病友逐步掌握淋巴瘤基础知识。父亲病理主要体现为CD20+、CD79A+、bcl-2+、c-myc(10%)、ki67(70%)，未见cd19，不知道这种用阿基仑赛注射液car-t单耙点管用吗？还是高罗华双抗更对症？还是单耙点cart加cd20单抗药物？您提到的Pola br真的没希望嘛？看到论坛里有人分享在道培医院做的cd19和cd20双耙点cart取得较好的疗效，我父亲这个情况是不是也适合？感觉对单耙点信心不足，不太明白，还请您指导。

您还提到Pola-br如果无效就没后手了，如果没效是不是还能再考虑cart？我有点担心上cart后万一复发就没有其他办法了，不知道思路对不对

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橙色雨丝 · 发表于 2025-7-17 16:30:12

卡口发表于 2025-07-17 00:43
雨丝老师，这两天拜读了您所有的文章，对大B淋巴瘤稍微清楚些了，谢谢您的分享，才让众多病友逐步掌握淋巴瘤基础知识。父亲病理主要体现为CD20+、CD79A+、bcl-2+、c-myc(10%)、ki67(70%)，未见cd19，不知道这种用阿基仑赛注射液car-t单耙点管用吗？还是高罗华双抗更对症？还是单耙点cart加cd20单抗药物？您提到的Pola br真的没希望嘛？看到论坛里有人分享在道培医院做的cd19和cd20双耙点cart取得较好的疗效，我父亲这个情况是不是也适合？感觉对单耙点信心不足，不太明白，还请您指导。

大B的常规免疫组化是不做CD19的，是否表达不知道，是否适合使用靶向CD19的CAR-T也无法判断，只能说大概率是有效的，双靶点CAR-T从未与单靶点做过随机临床试验，没有公平比较的基础。目前双抗无论是在缓解率还是治愈率上与CAR-T都无法相提并论。

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