cr后有没有必要后续做MRD检测的讨论

常春藤2027 · 发表于 2024-6-4 19:58:17

对癌症来说，微量的癌细胞，也一定会在血液里留下蛛丝马迹。MRD就是从血液样本中提前发现肿瘤复发的生物标志物。

什么是MRD?

微小残留病灶（MRD）概念，源于血液系统肿瘤，但现在在肺癌等实体瘤中应用也日益广泛应用。是指肿瘤患者经过不同方案治疗后，体内残留微小或看不见的癌细胞（对治疗无反应或耐药）或DNA片段（ctDNA）。

很多血液肿瘤的患者，在接受了治疗之后，处于临床缓解期，残留的癌细胞数量很少，不会引起任何体征或症状（但可能导致癌症复发），甚至无法通过传统方法检测到，比如，在显微镜下观察细胞，或肿瘤标志物，需要用敏感性和特异性都很高的方法，才能检测出来。

MRD是什么？英文有3种描述，包括Molecular residual disease分子病灶残余）、Mesurable residual disease（可测量的病灶残余）以及Minimal residual disease（微小病灶残余）。顾名思义，MRD描述的是一种病灶的残余状态。影像学包括PET-CT发现不了的病灶，MRD可以监测到。

如何检测或者说显示MRD呢？目前应用ctDNA-MRD技术，就是利用ctDNA的数值来判定MRD状态。ctDNA，即悬浮肿瘤DNA（circulating tumor DNA, ctDNA），是来源于肿瘤细胞坏死、凋亡和分泌的小片段DNA，其携带全面的肿瘤基因信息。当ctDNA突破一个阈值时，MRD由阴转阳，提示肿瘤残余状态。

MRD与PET-CT的区别：

打个比方吧，当身体出现肿瘤了，逃不过PET-CT影像学检测的法眼，全身的都看得到。而MRD是近乎在血液中，是在还没有出现肿瘤异样情况之前，提早发现血液中是否有残留的微小病灶，这种微小病灶有时通过CT影像学是看不到的。

有研究表明，MRD的检查能比CT提早发现“敌人”，以便医生及时调整攻克肿瘤方案。

目前国内外大量临床研究证实了MRD检测对于肿瘤负荷评估，预测复发和预后、指导治疗的重要价值，部分癌种中，MRD阴性可豁免化疗，MRD阳性需升级治疗。

MRD检测技术走在前沿的是美国科技企业。

2018年9月28日，FDA批准了美国Adaptive Biotechnologies公司ClonoSEQ®用于急性淋巴细胞白血病（ALL）和多发性骨髓瘤（MM）患者的MRD检测;

2020年8月6日FDA批准其用于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者的MRD检测。这是FDA批准的第一个也是目前唯一一个用于血液肿瘤MRD检测的NGS产品，灵敏度达到10-6，标志着MRD检测进入NGS时代。

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