优罗华

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9月确诊弥漫大B。双打击，TP53突变。不用大夫说我都知道不好。大夫让用美罗华加优罗华。优罗华不报一次四万。请问有必要么？双打击不好治，TP53复发快。我该怎么办

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橙色雨丝

仔细看最新版的NCCN指南，对于双重打击淋巴瘤，R-CHOP可能与不理想的结局有关，仅限于IPI评分低的患者考虑，DA-EPOCH-R是唯一没有什么限制条件的推荐方案，身体状况很好的患者甚至可以考虑伯基特常用的方案，例如HyperCVAD或CODOX-M，但是这里面没有半个字提到POLA，即优罗华。

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如果确实是双重打击，那么不要用POLA-R-CHP方案，原因是在POLARIX三期研究中（初治大B比较R-CHOP和POLA-R-CHP方案），双重打击患者的亚组分析显示后者的2年无进展生存率（PFS）比前者还要差一些，虽然因为样本量太小的关系无法下确切结论，但是起码可以说没有证据证明对于双重打击淋巴瘤来说POLA-R-CHP是比R-CHOP更好的方案，更不要说与DA-EPOCH-R来比较。



“在Pola-R-CHP组中，7.9%的患者（n=26）是双重/三重打击，而R-CHOP组有5.7%（n=19）。尽管这是一个非常小的数量（N=45），但亚组分析显示，与R-CHOP相比，Pola-R-CHP组的2年PFS更差。得出任何结论都需要更大的样本量，不过有人建议，就目前而言，Pola-R-CHP不应用于双重打击/三重打击淋巴瘤，该类型占所有弥漫大B细胞淋巴瘤病例的5-10%。”

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总之，成本成倍的增加，疗效的改善却不明确，如果经济条件不是很充裕，后期可能需要的移植，CAR-T，或者双抗怎么办？

思思思思慧

我爸也是双打击，高级别，TP53基因变异，目前就在执行pola +Rchp方案了，二疗刚结束，听到大神前面这么说，心都凉了

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看了雨丝大神的回复，我忧虑了。我们也算是双重打击吧？这次治疗王黎主任唯一提到的药物就是优罗华。

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