CR+两个疗程后，竟又出现新FDG 代谢异常淋巴结，可能是恶性吗？

hope2023 · 发表于 2023-8-23 11:11:47

女性，弥漫大B淋巴癌. 原为1到1.5期，无骨髓转移或累及其他器官。@ 橙色雨丝 @战斗先生

我是3/6做扁桃体手术，3/17确定左边扁桃体是弥漫大B淋巴癌----非双打或三打击，但BCL2在 35% 的细胞核中有过度表达（即三个拷贝），不过我的主治医生说没有关系不影响治疗效果（但我看过一篇论文，有可能会比较难治和比较容易复发？）。右边扁桃体是良性的。

3/24第一次做pet-CT（SUVmax 2.5，左右扁桃体手术处都是SUV 6.4；报告说右边扁桃体SUV也高，可能是因术后改变），医生建议我做4个R-CHOP疗程，外加吃药预防EB病毒（Acyclovir） and HBV（Entecavir，不过我不是乙肝病毒携带者）。

5/1开始化疗。

5/6搬家时，不幸感染新冠病毒；但自己当时并不知道，因为出门一直都有带医用口罩。无发烧有喉咙痛，咳嗽得非常厉害拖了近一个月。5/18在做二疗前医生让我测PCR，发现感染了新冠，让吃了paxlovid并推迟一周才继续二疗。5/23又测了一次PCR，还是阳性；直到6/15测试才阴性（具体何时转阴，未知）。

两个疗程后，6/14第二次pet-CT 已经CR，没有发现任何FDG代谢异常增高病灶。

于是继续原治疗方案，7/13做完第四个R-CHOP疗程。

原以为8/21走个流程再做一次pet-CT，应该不会有异常病灶，就能结疗了。只是没想到发现在纵隔/胸节点（mediastinum/thoracic nodes）处竟有新的FDG代谢异常增高。报告说，“主肺动脉窗淋巴节点（aorticopulmonary window node）有FDG代谢异常增高， 0.9 x 0.4 厘米，SUV 3.2（SUVmax 2.2）。” 诊断结论是：“自 6/14起，亚厘米主动脉肺动脉窗节点有新的 FDG 代谢异常增高。不确定是良性反应/病变（benign reactive）或是恶性。”

我问主治医生这个新的、FDG 代谢异常的淋巴结，是癌的可能性有多大？是否需要进一步检查，以确定是否是从原扁桃体病灶转移过来的呢（感觉这个可能性不大，因为6/14的pet-CT已经CR，后来我又做了两个疗程以巩固），还是其他新类型的淋巴瘤？医生在外地开会，只是让护士转告我：他认为很大可能是良性反应，其来源可能是5/6我得过新冠；他不建议我再做其他检查。

我听了这个建议，既高兴也有点担忧：如果是良性的淋巴结FDG代谢异常增高，那是最好；只是我的新冠都已经转阴两个多月了，这个主动脉肺动脉窗淋巴节，还依然有可能呈现良性FDG代谢异常增高吗？

但如果是其他类型的、生长极快的恶性淋巴瘤，并且不受R-CHOP的抑制，在6/14的pet-CT之前就已经潜伏、或是之后才病变并快速生长的话，如果不及早治疗，会不会因此错过较好的治疗时机呢？可是如果要继续治疗，原来的R-CHOP已经没有意义，应该得先检查并弄清淋巴瘤类型吧？

另外，我对R-CHOP化疗药品反应非常大，尤其是到了第三第四疗程，除了每次都要打升白针，还总有尿频、便秘、胸闷、心口疼（但无三高历史）、盗汗（就是忽然脑袋发热，然后脑袋出汗，后脑勺冰凉）、头疼、手脚麻疼、没有味觉、血管瘀清、皮肤红点痒等症状。

有几个问题想请教大家：

·    根据您的经验，我这个纵隔淋巴结是恶性的可能大吗？
·    由于新冠病毒导致的淋巴结良性反应，有没有可能过了两个多月了，仍有FDG代谢异常增高呢？
·    除了新冠病毒，临床上还有什么其他可能原因，会导致这个淋巴结FDG代谢异常呢？
·    这个淋巴结位于胸腔的主动脉和肺动脉之间，如果不开腔手术的话，有可能做微创活检吗？如果不能，需要开腔做手术取样检查的话，是不是病人的死亡风险比较高？
·    除了pet-CT外，还有什么其他检测手段，我可以要求医生让我在短时间内再检查一次这个淋巴结是否恶性？
·    您有没有什么其他建议，可以处理这种情况或进一步治疗呢？
谢谢！！！

附：

1）病理诊断：IHC(I23-0838)A: CD20(+), CD21(focal+), BcL-2(+), BcL-6(partial+), CD5(-), CD10(-), Cyclin D1(-) , Ki67 (70%+),CD3(-), CKpan(-), CD30(-), cMyc(10%+), Mum1(+), Pax-5(+)

2）FISH检测结论：

·    IGH基因重排阳性
·    BLC6基因无重排
·    MALT1基因无重排
·    IGH/BCL2 无基因融合
·    IGH/CCND1无基因融合
·    11q 基因异常阴性

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