你需要掌握的原发胃淋巴瘤诊疗要点 原创 嘟嘟妈 医脉通血液科

福寿草

非霍奇金淋巴瘤（NHL）最常见的结外部位是胃，占所有结外淋巴瘤的30%-40%、占所有胃肠道淋巴瘤的55%-65%[1]。其中原发胃淋巴瘤（Primary gastric lymphoma ,PGL）约占原发性胃肿瘤的5%、占NHL的4%-20%[2]。PGL定义目前尚未统一，Dawson等人将PGL定义为病灶仅局限于胃及胃淋巴引流区域[3]。本文将围绕原发胃淋巴瘤诊断与治疗中的知识点进行梳理，与大家共同学习。
PGL病理特点


PGL是最常见的结外NHL，起源于粘膜或粘膜下层、固有层中的淋巴组织，组织学上几乎90％的PGL是B细胞淋巴瘤，很少是T细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。常见的病理亚型：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）约占59%，结外黏膜相关淋巴样组织（MALT）边缘区淋巴瘤约占38％。另外罕见的病理亚型如套细胞淋巴瘤约占1%，滤泡淋巴瘤约占0.5%，外周T细胞淋巴瘤占1.5% [4]。大部分PGL患者伴幽门螺杆菌（HP）感染，原发胃MALT淋巴瘤的增殖依赖于幽门螺杆菌的T细胞活化。


PGL临床特点


PGL好发于50岁以上的患者，男性多于女性；临床上通常起病隐匿，晚期患者可能会发现可触及的肿块或淋巴结肿大。最常见的临床表现是上腹痛（78％），其次是食欲不振（47％）、体重减轻（25％）、消化道出血（19％）和呕吐（18％）。


PGL明确诊断需要做的检查


消化道内镜检查并取活检样本进行组织病理学检查是诊断的金标准，但是否原发应由临床医生结合影像学检查等综合判断。PGL在消化道内镜检查的主要特征为：溃疡，弥漫性浸润和息肉样肿块。


排除继发于胃部的全身性淋巴瘤也很重要，其中超声内镜（EUS）、CT及MRI有利于判断淋巴瘤浸润的深度、胃周淋巴结的受累情况及是否存在其他部位病灶，进一步区分是否为PGL；由于胃的生理性FDG活性的变化及其在各种组织学亚型中的摄取程度不同，18F-FDG-PET/CT本身并不被认为是用于PGL的适当诊断技术，但可用于原发胃DLBCL患者的初诊检查。


另外，所有PGL患者应常规行幽门螺杆菌（HP）检测；胃MALT淋巴瘤患者推荐PCR或FISH检测t(11; 18)，有研究显示存在t(11; 18)的胃MALT淋巴瘤患者与抗HP治疗效果不良有关[5]。PGL患者还应常规进行HBV及HCV的血清学检测。
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初治

小肠弥漫大B淋巴瘤，医生不建议切除，现在在化疗。这个位置的淋巴瘤不知道后期是不是容易复发

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福寿草

小肠，结肠，胃淋巴瘤都不主张手术，特除病情下溃疡较大，有官腔梗阻时可以手术，多主张对患有不同感染菌治疗，效果不佳可以化疗及局部放疗，预后比同病情的要好。

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那条鱼

谢谢分享，妈妈胃的弥漫性大B淋巴瘤，目前r-chop方案。但基因检测MYC和blc-6阳性，这个情况是不是预后不好。另外，她胃镜时瘤体比较大，7-8cm，这个也不要手术干预吧。她的HP弱阳性，要不要也抗HP治疗？

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福寿草

使用美罗华治疗以后影响不大，胃内肿块大如果确诊是淋巴瘤的话，没有器官梗阻及大出血一般不支持手术治疗 ，化疗后胃部放疗预后缓解期更长些，具体病情治疗方案还是多和淋巴瘤专家请教沟通为好，HP检查弱阳性也可以抗HP治疗，因为原发性胃淋巴瘤很大部分是与HP感染有关，抗HP治疗能缓解病情，尤其是胃淋巴瘤的溃疡效果更好，HP检查治疗及胃炎，溃疡的治疗都要要到正规的三甲医院消化内科，让专门治疗胃炎治疗HP治疗的医生检查治疗。淋巴瘤的治疗在肿瘤科，肿瘤专科医院淋巴瘤专家给治疗。

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