外周T非特指+噬血 EBV阳性

靓58695 · 发表于 2023-8-16 12:36:01

各位老师帮我看看这个病理有没有问题。
第一家医院活检说是霍奇金，因为有嗜血症状，现医院认为是外周T非特指。
一疗方案用的CHOEP ，症状缓解。
二疗前夕又突发高烧，铁蛋白升高。嗜血复发。腹部CT显示脾较第一次petct 尺寸缩小，但是医生说达不到预期。
现在嗜血复发，医生说一疗方案压不住。改了 BV+CHP，这两天还说要上PD1还有西达本胺，后期异体移植。@橙色雨丝 @Lucas肖肖
各位老师帮忙看看怎么办，谢谢你们

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靓58695 · 发表于 2023-8-17 15:11:58

橙色雨丝发表于 2023-08-16 15:25
很难说是ALK阴性间变大，还是外周T非特指型，理论上说CD4+，CD30+，同时还表达细胞毒性分子，这样的淋巴瘤只有间变大细胞淋巴瘤这一种。噬血的问题非常复杂，还是复发？那需要高度重视，或许需要考虑一下DEP方案或者芦可替尼，至于说移植，目前还谈不上。

您好老师，我刚刚跟科室主任交流过。
他意思是我们这个病例的CD30是由于EBV引起的表达，不像间变大那么强烈表达。
同时也说明，我们用BV单抗的效果可能没有间变大的好

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橙色雨丝 · 发表于 2023-8-16 15:25:12

很难说是ALK阴性间变大，还是外周T非特指型，理论上说CD4+，CD30+，同时还表达细胞毒性分子，这样的淋巴瘤只有间变大细胞淋巴瘤这一种。噬血的问题非常复杂，还是复发？那需要高度重视，或许需要考虑一下DEP方案或者芦可替尼，至于说移植，目前还谈不上。

靓58695 · 发表于 2023-8-16 15:46:24

谢谢老师的答复，我们现在可以做哪些，去分辨这个间变大还是非特指？因为这里面也涉及一个CD30报销的问题。
刚确诊时是有嗜血的，三次依托泊苷小化疗+一疗CHOEP 之后缓解。第二次化疗前一天又复发，高烧。
现在嗜血复发，医生断定一疗方案无效，意思是还是得先治淋巴瘤

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靓58695 · 发表于 2023-8-16 16:05:13

橙色雨丝发表于 2023-08-16 15:25
很难说是ALK阴性间变大，还是外周T非特指型，理论上说CD4+，CD30+，同时还表达细胞毒性分子，这样的淋巴瘤只有间变大细胞淋巴瘤这一种。噬血的问题非常复杂，还是复发？那需要高度重视，或许需要考虑一下DEP方案或者芦可替尼，至于说移植，目前还谈不上。

谢谢老师的答复，我们现在可以做哪些，去分辨这个间变大还是非特指？因为这里面也涉及一个CD30报销的问题。
刚确诊时是有嗜血的，三次依托泊苷小化疗+一疗CHOEP 之后缓解。第二次化疗前一天又复发，高烧。
现在嗜血复发，医生断定一疗方案无效，意思是还是得先治淋巴瘤

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橙色雨丝 · 发表于 2023-8-16 16:05:22

靓58695 发表于 2023-8-16 15:46
谢谢老师的答复，我们现在可以做哪些，去分辨这个间变大还是非特指？因为这里面也涉及一个CD30报销的问题。 ...

找权威病理专家做病理会诊。噬血的问题建议找渠道咨询友谊医院的王昭教授。

靓58695 · 发表于 2023-8-16 16:18:21

橙色雨丝发表于 2023-08-16 16:05
找权威病理专家做病理会诊。噬血的问题建议找渠道咨询友谊医院的王昭教授。

谢谢您

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Lucas肖肖 · 发表于 2023-8-16 23:39:26

病理会诊吧属于模糊类型选取病理组织的依据是什么？因为临床症状取还是根据Pet取？如果基因都做了却无法定性那么可能要考虑以pet为地图重新去高摄位置了另外CD30单抗的报销问题是指是否程阳性吗？商保吗？如果不是商保单抗BV的适应症是复发难治所以一线都是不报销的

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靓58695 · 发表于 2023-8-17 15:08:55

Lucas肖肖发表于 2023-08-16 23:39
病理会诊吧属于模糊类型选取病理组织的依据是什么？因为临床症状取还是根据Pet取？如果基因都做了却无法定性那么可能要考虑以pet为地图重新去高摄位置了另外CD30单抗的报销问题是指是否程阳性吗？商保吗？如果不是商保单抗BV的适应症是复发难治所以一线都是不报销的

谢谢老师的回复。BV在医保内只针对霍奇金，还有间变大报销，其他类型不报

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