我是淋巴瘤吗，请大神们帮看看

好好的活

好，我爱人做了多次骨髓活检，同一份送检材料分别送了广西金域（CD3片状（+）,CD5片状（+）,CD10粒细胞（+）,CD20散在少（+）,PAX-5（-）,CD30（-）,Cyclin-D1（-）,Ki-67(30%+)分析结论和意见:结合免疫组化，考虑T细胞淋巴瘤累及。北京海思特（高子芬教授）免疫组化结果:CD3（+）CD4（个别+）,CD8（散在+）CD20（散在少量+）;原位杂交结果:EBV-EBER（-）。（1800912）CD30（-）,CD56（-）,CD34（-）,CD117（-）,MPO（髓系+）,CD61（巨核+）,CD71（红系+）,TDT（-）,CD1a（-）,PAX5（-）。诊断:显示髓腔内多量T细胞增生，以CD8阳性T细胞为主，但细胞量较少诊断T细胞淋巴瘤有难度。请结合临床相关检查综合分析。两个地方的诊断不一样，后面做了TCR基因重排，检测到TCRy基因发生重排，不知道该如何判断了，请大神帮看看。

橙色雨丝

做骨髓检查的原因是什么？如果有皮肤症状或肿大淋巴结，手术活检比较可靠；如果没有，目前骨髓免疫组化可以除外T淋母，但不能除外成人T细胞白血病/淋巴瘤，需要结合临床来判断，另外做骨髓流式细胞学检查。

好好的活

橙色雨丝 发表于 2018-4-7 16:11
做骨髓检查的原因是什么？如果有皮肤症状或肿大淋巴结，手术活检比较可靠；如果没有，目前骨髓免疫组化可以 ...

最初是判断噬血细胞综合，但后面做了骨髓检测广西这边判断T细胞淋巴瘤+噬血+EB，后面切片送了高子芬教授那有了异议，再后面王昭教授到广西来会诊，确定噬血和EB，但对淋巴瘤也提出了异议建议送周小鸽教授复检，现在在等结果。

好好的活

橙色雨丝 发表于 2018-4-7 16:11
做骨髓检查的原因是什么？如果有皮肤症状或肿大淋巴结，手术活检比较可靠；如果没有，目前骨髓免疫组化可以 ...

PATECT也照了三次均没有发现肿瘤，现在症状为高烧，肝脾肿大，噬血和淋巴瘤的症状相似，所以。

清风月

好好的活 发表于 2018-4-7 16:18
最初是判断噬血细胞综合，但后面做了骨髓检测广西这边判断T细胞淋巴瘤+噬血+EB，后面切片送了高子芬教授 ...

周小鸽诊断比较大胆，也很权威，就该找他会诊。

好好的活

橙色雨丝 发表于 2018-4-7 16:11
做骨髓检查的原因是什么？如果有皮肤症状或肿大淋巴结，手术活检比较可靠；如果没有，目前骨髓免疫组化可以 ...

由于噬血，所以当时血项落得很厉害，只能做骨穿，肝脾的穿刺就没办法做。

橙色雨丝

好好的活 发表于 2018-4-7 16:18
最初是判断噬血细胞综合，但后面做了骨髓检测广西这边判断T细胞淋巴瘤+噬血+EB，后面切片送了高子芬教授 ...

EBER原位杂交阴性，所以，即使是T细胞淋巴瘤也与EB病毒感染无关。如果已经确诊是EBV+HLH，那么EBV是“因”，HLH是“果”，不大可能还同时存在T细胞淋巴瘤，因为两个“因”产生一个“果”的情况好像是闻所未闻的。不知道采用了什么治疗手段，一般来说先用IVIG，激素以及VP-16、环孢素等控制噬血，然后根据外周血EBV DNA的情况用美罗华清除B细胞，如果治疗无效或复发再考虑化疗。不过，3月31日那份骨髓细胞形态学报告中说有17.5%的异常细胞，那个不知道是什么情况，比较可疑，应该做流式细胞学检查来明确。

好好的活

橙色雨丝 发表于 2018-4-7 16:48
EBER原位杂交阴性，所以，即使是T细胞淋巴瘤也与EB病毒感染无关。如果已经确诊是EBV+HLH，那么EBV是“因 ...

刚开始的时候采用的是T细胞淋巴瘤的治疗方案做完一期过完抑制期，才过两天就又发烧了，就又住进医院做二期，二期就没有太大效果了，接着就换第二方案，但效果甚微，连续发高烧一个多星期，没有办法。后来王昭教授来了以后会诊调整了治疗方案，先控制噬血，考虑到连续化疗身体已经很虚弱，于是换的药是环胞素A+卢可替尼+抗生素，第二天就降温了

橙色雨丝

好好的活 发表于 2018-4-7 17:00
刚开始的时候采用的是T细胞淋巴瘤的治疗方案做完一期过完抑制期，才过两天就又发烧了，就又住进医院做二 ...

王教授是这方面的权威，听他的没错。噬血控制住后就可以考虑如何控制EB病毒，因为EB病毒主要感染外周血中的B淋巴细胞，所以，用美罗华清除B细胞在多数情况下可以很快的降低外周血中的EBV DNA载量，失去EBV这个刺激因素后，噬血就会消失。总的来说可以这么考虑：即使有T细胞淋巴瘤，它也不是噬血的诱因，EBV才是，一开始的化疗无效基本上证明了这一点。先解决噬血这个非常凶险的问题，再去考虑可能存在的T细胞淋巴瘤，从病理报告来看，ki67不高，至少可以说假如是淋巴瘤的话也是比较惰性的，也没有明显肿大淋巴结，短时间内不会致命。

好好的活

但淋巴瘤细胞如果是在骨髓里发现，不是已经到四期了吗？

好好的活

橙色雨丝 发表于 2018-4-7 17:14
王教授是这方面的权威，听他的没错。噬血控制住后就可以考虑如何控制EB病毒，因为EB病毒主要感染外周血中 ...

非常谢谢您，让自己思路清晰起来

好好的活

橙色雨丝 发表于 2018-4-7 17:14
王教授是这方面的权威，听他的没错。噬血控制住后就可以考虑如何控制EB病毒，因为EB病毒主要感染外周血中 ...

麻烦您帮我看看这个会诊结果怎么解读。谢谢您

橙色雨丝

好好的活 发表于 2018-4-16 11:01
麻烦您帮我看看这个会诊结果怎么解读。谢谢您

没有Ｔ细胞淋巴瘤侵犯骨髓的证据，只是EB病毒感染诱发噬血综合征。