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[专家解读] 【专家说】李文瑜主任讲淋巴瘤治疗中的乙肝再激活的预防

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发表于 2017-11-7 18:00:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
所有淋巴瘤患者在化疗前都需要进行肝功和乙肝的检查…
第三十七期 《专家说》
本期主题: 淋巴瘤治疗过程中的乙肝再激活的预防
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Q1:治疗前检查肝功筛查乙肝的重要性
很多病人刚刚得病的时候就非常着急要做化疗,他迫不及待,认为医生做了很多检查,他很烦,他又着急。但其实做肝功检查是非常非常必要的,有两个原因。首先病人是否合并其他肝脏疾病,有肝炎或者是引起其他肝脏损伤的疾病,这些引起肝脏损伤的时候我们再用化疗药物,化疗药本身是毒药,对肝功是有影响的,这时候不减量化疗药物可能引起肝功的一个损伤。所以这个时候为了安全化疗,一定要做肝功能检查。再一个病人合并乙肝的时候还有合并肝炎的时候,我们治疗是不一样的,要做一个乙肝的预防。中国的病人乙肝的发病率是非常非常高的,而且在淋巴瘤里有25%,1/4的人是一个肝炎携带,或者是一个乙肝携带,或者是肝炎的病人。因此是非常非常大的比例的病人出现肝功能异常,因此肝功能检测非常必要。

Q2:治疗过程中规范的乙肝检查
乙肝我们主要平时在临床中最主要检测的指标乙肝两对半,还有乙肝病毒的拷贝数,病毒的数量。而且现在认为这些指标不是化疗前检查一次,每一个疗程都要复查这些指标。首先乙肝两对半告诉我们病人是不是表面抗原阳性,是不是有乙肝携带,这个非常非常重要,一旦表面抗原阳性无论肝功能怎么样,都是接触过乙肝病毒,所有这样的病人要做一个乙肝的预防,要做预防性抗病毒治疗。这是国际上和中国的指南非常明确的,这个情况一定要做的。再一个病毒的拷贝数,有的病人乙肝两对半是阴性的,但是病毒的拷贝数高的时候,这个病人也是携带乙肝的,也要进行抗病毒。这两个指标是互相补充的,这是病人治疗前一定要做的。
而且治疗过程中有可能乙肝两对半阴性的病人突然转变成表面抗原阳性的病人,这个时候也要进行抗乙肝治疗。再一个,以前可能他一直乙肝两对半是阴性,但是病毒拷贝数高起来,也要抗病毒治疗。所以说乙肝病毒的数量,还有乙肝病毒两对半的表面抗原每个疗程都要做,一旦这两个指标有任何变化的时候,还是要做一个抗病毒治疗。
乙肝两对半其实包括五个,表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、还有核心抗体这五个指标。但是对我们一般来说最重要的,其实需要抗病毒治疗的就是表面抗原阳性,这是最重要的指标。但是一部分表面抗原阴性的,病毒数量高的病人也要抗病毒治疗。

Q3:如何进行抗乙肝病毒的治疗
乙肝病毒再活化这个问题,其实大家已经研究很久了。大概在十几年前,我们做化疗的病人,一年都有两三个病人黄疸,然后肝炎爆发,我们不知道为什么,这样病人真的就死掉了,很年轻,治疗效果也很好的。但是这十多年,因为我们传染科他们乙肝治疗的进步,抗病毒的药物我们发现对淋巴瘤也是非常非常有效的药物。那么近年来我们是用抗病毒药物,化疗前或者化疗同时就给抗病毒药物,就可以明显的降低肝炎再爆发的一个情况。这些药物最早用的是拉米夫定贺普丁,这个比较老的,也是肝炎治疗非常早期的药物。后来恩替卡韦博路定这些药物出现,而且现在国际上临床研究随机对照大家发现拉米夫定这些药,确实不如恩替卡韦这些新一代的抗病毒药物效果更好。拉米夫定贺普丁大概用时间久了,一年以后,大概有1/3的人会出现耐药问题,那么恩替卡韦还有博路定,它出现耐药的机会是比较少的,几乎所有的病人都用后两者。
而且我们以前的指引说肝炎或者乙肝携带的病人要提前两周化疗前是给予抗病毒药物,其实这是一个非常不实用的一个方法。2014年中国的指引说提前一周或者同时就可以,那我们现在临床医生已经尝试,没有必要那么复杂,化疗的同时给予抗病毒就可以,不用提前。但是它用的时间会比较长一点,可能治疗结束半年到一年都需要用,还要复查。

Q4:抗乙肝病毒药物要坚持服用
基本这类药物服用是非常方便的。几乎是每天一粒,而且价钱也不贵,每天是十几块钱到二十块钱,有可能贵的有三十块钱一粒,但是都有医保,基本上患者的负担并不是太重。我们平时也吃一些护肝药物,或者医生开的其他药物,给你很多口服药,但是医生一定会指出来,这个药物是抗病毒的药物,病人一定要认识这个药物,这个药物非常非常重要,你今天呕吐你可以不吃饭,但是这类药你必须吃进去,一天都不能停。

Q5:乙肝病毒携带者是否需要进行抗病毒治疗
乙肝的患者和携带是不同的。乙肝的携带在传染科是不需要做任何抗病毒治疗的,人和病毒是处在一个平衡期。乙肝的病人就是说,他体内携带病毒,而且病毒造成了肝功能损伤,已经出现了转氨酶的升高,这个时候认为是一个乙肝的患者,这个是不同的。那么在传染科普通的内科,我们可能只针对乙肝的病人需要治疗,抗病毒护肝,一个携带者是不需要治疗的。但是经过化疗的病人乙肝携带,所说的只是表面抗原阳性的病人,他也需要一个抗病毒治疗,为什么?体内潜伏着乙肝病毒,化疗以后,他的免疫力下降,他的肌体对病毒的抑制减弱的时候,病毒会爆发,会威胁生命的。所以说这跟普通的内科的传染科的概念是不同的。

Q6:哪些患者治疗结束后仍需继续服用抗病毒药物
这样的病人,就是说所有的表面抗原阳性,或者乙肝病毒拷贝数高的病人都需要做维持。并不是说有些病人我比较轻,我只是表面抗原阳性,我拷贝数从来没高过,我是不是可以化疗结束直接停掉,不行。或者有人说三个月停掉,也不行,仍然有肝炎爆发的一个风险。这个时候所有的病人即使拷贝数低的时候也要复查,也要一年。
我们病人最早的时候,我们在前几年,我们都给病人半年认为就可以了,当时国际上主流声音也是认为半年可以了,但是后来发现不行,很多人在半年以后刚刚停药,乙肝又爆发,所以说现在我们基本上做到用一年。
治疗结束的时候,乙肝病毒数量已经正常以后,这样的病人,我们前半年要每一到两个月复查乙肝两对半和病毒的拷贝数,前半年。后半年这一年大概两三个月复查一次,仍然没有升高,都是一个正常值以下的时候,我们才可以停。那么病人在治疗结束的时候,乙肝病毒拷贝数仍然高于正常的时候,这样的病人可能要终身服药。

Q7:乙肝患者是否可以使用美罗华治疗
完全可以。用了美罗华以后,可能使这样的病人更容易乙肝的一个爆发,但是我们有抗病毒药物的时候,我们还有一个密切的随访跟踪检测的时候,我们可以发现它早期的苗头,因此依然是非常安全的。可以用美罗华的,并不影响用药。而且病毒肝炎爆发的时候,跟病毒的拷贝数是没有什么关系的,我们有人说病毒的拷贝数非常高,病毒数量非常高的时候,能不能用美罗华?我们肯定的告诉病人你可以做化疗,你可以用美罗华,影响不大,只要你积极地抗病毒治疗,医生密切检测,一定是安全的。
一个淋巴瘤的病人可以正常进行化疗,那么几乎我们用到的所有化疗药物都可以用的,没有说因为乙肝,可能这个化疗药对肝功能损伤,我们不能用,没有禁忌

Q:专家对你说
淋巴瘤病友们你们好,我是淋巴瘤科的专科医生李医生,非常高兴跟大家见面今天。然后我想说我们淋巴瘤的患者,大家千万不要灰心,你们的病是能治得好的。而且你们中间,我觉得有很多年轻的得了这个病,也不要紧的,你们积极治疗可以有正常的生活;即使是年纪大的,也非常不用担心,也不用担心化疗,你们可以有一些新的靶向药物新的治疗,保证你们生存期非常长,而且生活质量非常好。希望所有的淋巴瘤患者你们都能治愈,能够快乐的生活,看到你们快乐的笑脸,我也非常高兴。谢谢大家!

专家说新版头图OK.png
李文瑜 主任医师
广东省人民医院淋巴瘤科
专长:原发中枢淋巴瘤及复发难治淋巴瘤的治疗
广东省女医师协会淋巴瘤专业委员会主任委员,广东省肿瘤内科专业委员会副主任委员。

揭谛揭谛波罗揭谛波若僧揭谛菩提萨婆诃
我是之家的工作人员,也是弥漫大B的患者家属。希望我在陪护时积累的经验、自修营养师的知识理论及祈祷所有病友早日康复的诚心,能对病友和家属们有所帮助。工作QQ:3151656617(QQ留言请附house086)

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我们是得了丙肝并发症,有相关资料文献吗
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发表于 2017-11-8 08:21:59 | 显示全部楼层
阿弥陀佛i 发表于 2017-11-8 07:36
我们是得了丙肝并发症,有相关资料文献吗

丙肝吃药就可以治愈了
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2010.05 霍奇金 混合细胞型 IIA,4*ABVD+30Gy,复旦肿瘤治疗,主治:曹军宁,目前康复6年。
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发表于 2017-11-8 08:40:21 | 显示全部楼层
“那么恩替卡韦还有博路定,它出现耐药的机会是比较少的,几乎所有的病人都用后两者。”可是,恩替卡韦和博路定不是两种药啊,博路定就是进口版的恩替卡韦。

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发表于 2017-11-8 08:43:04 | 显示全部楼层
“我们有人说病毒的拷贝数非常高,病毒数量非常高的时候,能不能用美罗华?我们肯定的告诉病人你可以做化疗,你可以用美罗华,影响不大,只要你积极地抗病毒治疗,医生密切检测,一定是安全的。”

这个好像和其他专家的说法不同,病毒复制活跃的时候,大多数医院不敢上美罗华。
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发表于 2017-11-8 18:54:15 | 显示全部楼层
胃淋巴瘤化疗放疗结束三年了。恩替卡韦一直吃着。检查复查都正常。病毒复制率十的二次方。肝功能正常。不知道能停药不能。肝病科的医生说不能停。终生服药。谁能给个准确答复。很困惑。
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发表于 2017-11-12 20:39:58 | 显示全部楼层
你好请问恩替卡韦是早餐前吃还是早餐后吃
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发表于 2017-11-13 07:12:28 | 显示全部楼层
一直以为是饭前两小时以上就行。吃了就可以吃饭。原来一直是早上吃饭前吃一粒。后来突然从之家看说饭前后都得两小时以上。现改为晚上十点左右。一直看不懂说明书。正想讨教。
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