早期复发的滤泡性淋巴瘤

橙色雨丝

ASH 2018有一篇名为Outcomes of Follicular Lymphoma (FL) with Early Progression (EP): Does Choice of Second Line Therapy Impact the Course of Disease?的Abstract探讨了这个问题。关于滤泡性淋巴瘤，目前预后判断主要还是依据FLIPI和FLIPI2评分，不过，现在公认的最有价值的指标是POD24，即Progression Of Disease within 24 months，那些在经过治疗后（无论采用什么方案）在两年内复发/进展的患者，被认为是高风险患者，而在两年内未复发/进展的患者，被认为具有excellent outcome（极好的结局），极好的结局的定义是预期寿命几乎与正常同龄人群相当（只是几乎，实际上还是差一点的，期望值不能太高）。那么，不管是早复发（ER）还是晚复发（LR），采用什么方案治疗才好呢？这项研究未能回答这个问题，但是总结出来的经验是：ER，目前看采用什么二线方案预后还是不好，LR，采用什么方案治疗都依然有效，预后还是不错。图一是两者之间的对比，可以看到ER在OS，PFS和TTNT上都比LR要差一截。图二是ER分别采用免疫治疗（CD20单抗）和免疫化疗治疗的结果，基本上差不多，曲线仍然很陡峭。图三是LR分别采用免疫治疗和免疫化疗的结果，效果也差不多，但是曲线明显比ER要平缓的多。因此，对于POD24的患者，需要想想别的办法，最佳选择大概是临床试验，包括PI3K的试验和CART试验。另外，值得注意的是，图一和图三的PFS曲线在40%左右的地方都是一个平台，是不是意味着这部分患者实际上是被治愈了呢？

橙色雨丝

夜光 发表于 2018-11-14 16:26
是不是可以说，边缘区结内的类型比结外maIt类型预后要好？

应该是MALT更好治一些。

夜光

谢谢雨丝老师的分享。
边缘区的预后是否也可以参照POD24这个指标？

橙色雨丝

夜光 发表于 2018-11-14 14:17
谢谢雨丝老师的分享。
边缘区的预后是否也可以参照POD24这个指标？

不可以。边缘区包括结内和结外，结外包括MALT和脾，只能说结内边缘区与滤泡相似。

夜光

是不是可以说，边缘区结内的类型比结外maIt类型预后要好？

静净淡

我边缘区的这个per和病理看不看的出来是结内还是结外

橙色雨丝

静净淡 发表于 2018-11-14 17:11
我边缘区的这个per和病理看不看的出来是结内还是结外

病理报告的结论是结内边缘区淋巴瘤。

夜光

谢谢雨丝老师

c76de

这个POD24是指CR后的两年内吧

橙色雨丝

c76de 发表于 2018-11-15 07:10
这个POD24是指CR后的两年内吧

首先，不仅仅包含CR，还包括PR；其次，POD24是从开始一线治疗的那一天算起。

降龙十八掌

多谢大神分享 什么算是进展？滤泡本身的wax and wane算是进展么 还是出现B症状呢？24个月内无进展的患者是否通常几年内也无进展呢？

橙色雨丝

降龙十八掌 发表于 2018-11-15 15:47
多谢大神分享 什么算是进展？滤泡本身的wax and wane算是进展么 还是出现B症状呢？24个月内无进展的患者是 ...

POD24的依据主要是GLSG和BCCA两个临床试验，“进展”的具体定义要看试验的protocol，一般来说取决于研究者的判断。

c76de

橙色雨丝 发表于 2018-11-15 09:22
首先，不仅仅包含CR，还包括PR；其次，POD24是从开始一线治疗的那一天算起。
...

原来治疗第一天就算了，那我老哥应该算顺利度过POD24

c76de

橙色雨丝 发表于 2018-11-15 09:22
首先，不仅仅包含CR，还包括PR；其次，POD24是从开始一线治疗的那一天算起。
...

看来原文貌似original的定义就是从治疗开始计算，然后写或者一线治疗后，对吧？

坚强的小刘

雨丝大，不是还有维持两年吗？包含吗？

阿牛

坚强的小刘 发表于 2018-11-19 19:24
雨丝大，不是还有维持两年吗？包含吗？

从治疗第一天开始算起，所以后面具体几个疗程，维持几年，不影响。

木火

雨丝兄弟！
复发观察半年！
后腹谷沟新发现淋巴瘤！咨询三甲医院厦门长庚，说不用活检！直接治疗，看到此篇，又信心大增！
到底该怎么办！还是过完年换一家医院看看福建省肿瘤医院！

爱李先生

雨丝大神，我滤泡一级一期，在第3次复查出可能复发了。心很乱

一个父亲

雨丝老师，我六疗RCHOP后还有残留，今年2月结疗，最大肠系膜处1.6*1.6CM，SUV8.8,多维尔评分5分，但教授还是认为可能是炎性摄取，让我进入维持了。结果第三次维持后8月底增强CT发现比以前增大了，10月底再做一次增强CT最大那个又大了点，有1.9*2.3CM，腹股沟也有一些1CM以下的。请问我这种算发生POD24吗？

一个父亲

@橙色雨丝 老师，我六疗RCHOP后还有残留，今年2月结疗，最大肠系膜处1.6*1.6CM，SUV8.8,多维尔评分5分，但教授还是认为可能是炎性摄取，让我进入维持了。结果第三次维持后8月底增强CT发现比以前增大了，10月底再做一次增强CT最大那个又大了点，有1.9*2.3CM，腹股沟也有一些1CM以下的。请问我这种算发生POD24吗？