肝部进展后病理再次活检双表达

天地玄黄

去年差不多这个时候贫血消瘦，B症状开始出现，病理做出来是大B，经过6个Rchop和2个repoch后，勉强不知道Pr算不算得上，从第六个疗程开始加来那度胺。今年5月10日左右完成了第八个疗程后病人身体状况非常差，所以后续的时间里仅仅做了两个R2方案维持，两次R2的时间分别是6月21日和8月19日，其中医生考虑到来那的骨髓抑制作用，用法是25mg的qod吃法，总共吃十四天每次R2吃掉7颗。两次间隔达到40~50天之久，今年6月5日前详细的治疗情形和pet之前帖子里有。

本来打算做完第二个R2后做自体移植，在9月5日移植入院体检B超时暂未发现病情有变化的情况，可是到了9月26号复查时发现肝脏上有不明病变。


询问医生之后于10月10日安排活检

结果于今天出来


感觉病理变成了双表达，比之前更加险恶难治。
这段时间在家休养的血象变化如下
（白细胞所有在2以上的情况均有升白针控制）期间半个月左右一次B超脾脏一直在变大，在双R后略微回缩

妈妈只有一个肯定不能放弃，之前也考虑过cart血小板一直低的，cart组建议先把血象养起来（301和上海郭晔组都觉得板需要在70~80以上考虑收 cart）
现在血象依然差，而且肝部肿块本来就难消，而且cart界最最寄予希望的CD19居然是不表达，前路顿时无比迷茫，第一次加做是弱阳，这治病起见还会变化吗，会不会因为病理组织少而没有做到这种情况存在呢？（肝部穿刺样本很少）

请教论坛各位有经验的大神们给予指点
@橙色雨丝 @B细胞086--战斗

天地玄黄

B细胞086--战斗 发表于 2018-10-24 23:28
1.有充分证据说明含阿霉素的方案无效及r2方案没有达到延迟化疗目的。当前骨髓抑制难以恢复可能与口服来拿度 ...

战斗大神，不好意思，有些情况我需要补充下，R2对我们家还是有一点的益处的。
我们两次R2的时间分别是6月21日和8月19日，其中医生考虑到来那的骨髓抑制作用，用法是25mg的qod吃法，总共吃十四天每次R2吃掉7颗。
这样的情况下对比血象变化加上来那后板不降反而略有回升，其中第二次R2完后脾脏略微在缩小一点点 ，可惜时间长不了，但是长期的服用来那我们家血象确实会再往下降，其中最有意思的是乳酸脱氢酶，每次有点超标迹象我们服用来那后就立刻往下降了，只是第一次R2尚能控制病情后面一次因为间隔化疗时间久了没有办法很好的控制了。
血象中乳酸脱氢酶飙升到555的那次就会第二次R2停药后，在10月10日肝脏穿刺前血小板有打针和输板保持数值不至于无法穿刺。

另外我们肝内的一些低回声一直显示是肝囊肿，生病前肝囊肿就存在，只是治疗中囊肿变的大了点（期间pet这部分没有活性）直到9月26的B超报告等回升提示实质性占位我们才慌医生让活检发现肝脏外部（表面）附近的应该还是大B，期间肝功能正常（若是恶性肝脏肿瘤可能不能轻松吧）

谢谢大神给予的方案推荐，之前我们的干细胞在Pr情况下已经采好了，所以考虑会不会因为采干才导致骨髓功能如此之差，现在医生让我将移植看成二线化疗，最初肝脏没有的时候医生建议的是移植+cart，这次因为等病理还没约上主治所以只好上来请教下大神，谢谢大神推荐的两位医生，我考虑去现场问诊。

橙色雨丝

回顾病史，一开始就有脾大和全血细胞减少，所以，目前血红蛋白和血小板减少应该与来那度胺关系不大，应该做一个骨髓活检明确骨髓的情况；如果骨髓活检排除淋巴瘤侵犯引起的造血干细胞的抑制，通常这种情况下可以尝试用激素来抑制脾脏中巨噬细胞的活性，以期改善血象，但是考虑到下一步准备做CAR-Ｔ，激素不适用；CAR-Ｔ前需要把疾病保持在稳定状态，原本伊布替尼是比较合适的选择，但因为现在血小板偏低，出血风险大，也不适用；一开始CD19是弱阳，现在是阴性，应该是不符合CD19 CAR-Ｔ试验的入组条件，可以考虑做CD22和/或CD20 CAR-Ｔ；总的来说骨髓的情况是关键。