治疗方案和经过（结节硬化型IV期）

缘夜 · 发表于 2023-2-16 15:50:54

霍奇金结节硬化性治疗经过：

四年前查出霍奇金结节硬化型，治疗结束已经满满三年了，按照时间线整理了一下自己的治疗周期，方便大家查看，估计以后的话就不太会来之家陪大家了，因为要准备考研了，希望大家坚持，都会有光明的一天的。

治疗前情况：新生体检时发现纵膈增宽，增强CT显示前纵隔占位性病变，纵膈和左侧腋窝淋巴结肿大。一周后，完善胸部CT：前纵隔多发展位，病变侵袭头壁静脉以及上腔静脉。完成免疫组化和基因重排，考虑淋巴瘤。

第一次PETCT：双侧颈部I11- V 区及双侧锁骨上下区（右倒为重），气管旁、前上纵隔（为主），气管隆突下、双侧内乳区、双侧腋窝及右侧胸肌问随做在多发增大淋巴结影伴 FDG 摄取异常增高，提示恶性病变（淋巴瘤）并累及心包膜。
上纵隔最大直径10cm，融合成团。

血常规： WBC 8.93*109/L, Hb 131 e / L , PLT 203*109/L, N 78.7%, L 12.7%，输全： HBSAB 阳性，余阴性。右侧颈部淋巴结活检及免疫组化提示：淋巴组织肿瘤，结合形态及免疫组化诊断为经典型霍奇金淋巴瘤（考虑结节硬化型）

化疗周期：一次化疗分两次，每两次化疗之间间隔14天（两周）。

第一周期和第二周期化疗方案（ABVD方案）：体表面积1.91m2 ；多柔比星 48mg ivgtt d1、d15+ 博来霉素1.5万单位； ivgtt d1、d15+ 长春瑞滨 48mg； ivgtt d1、d15+ 氮烯咪胺 700mg；ivgtt d1、d15）

患者反应：呕吐较少，基本集中在第一周，头发掉的很快，稍微揉搓就有大批头发掉落。化疗过程中会进行呕吐，大概2~3次，需要喝一些牛奶或者水果吐起来舒服一些。前7天大部分时间需要卧床休息，在第7天的时候化疗症状基本消失，可以下床走路，但是血象会跌，需要去查血常规。
饮食（尤其是前一周，症状最剧烈的时候，仍然需要吃东西，不然吐都吐不出来，但是仍然呕吐次数较少）：早饭：五红汤，鸡蛋午饭：碳水+牛尾汤（胃口不好）一些小炒（胃口好的时候）晚饭：五红汤或者银耳汤
血象：最低白细胞基本都在第七天的时候出现，前两次化疗最低4.8。在化疗之前会逐步上升到6~7。

第二次PETCT：颈胸部部分淋巴结代谢增高，较上次报告，淋巴结数目减少，缩小，糖代谢降低，仍存在活性，Deauville评分5分。最大者20*13mm

第三周期化疗的第一次化疗（ABVD方案）：体表面积1.95m2 ；多柔比星 49mg ivgtt d1、d15+ 博来霉素1.5万单位； ivgtt d1、d15+ 长春瑞滨 49mg； ivgtt d1、d15+ 氮烯咪胺 700mg；ivgtt d1、d15）

更换主治医生：原本主治医生因为分院发生职位变动，新医生对我们进行方案的调整。
方案调整：主要改变，更换自费药，脂质体阿霉素，吉西他滨。

第三周期化疗的第二次化疗（ABVD-G方案）：体表面积1.95m2 ；多柔比星 49mg ivgtt d1、d15+ 博来霉素1.5万单位； ivgtt d1、d15+ 长春瑞滨 49mg； ivgtt d1、d15+ 氮烯咪胺 700mg；ivgtt d1、d15+ 吉西他滨1200 mg）

患者反应：呕吐增多，仍然基本集中在第一周。因为自用药原因不再掉太多头发。化疗过程中会多次呕吐，每隔半小时到四十分钟会呕吐一次。前7天几乎不会下床走动需要卧床，在第7天的时候化疗症状基本消失，但是血象跌的更厉害了，几乎都是3~4的白细胞。
饮食：汤炖的更多了，几乎是每天都有汤，吃了吐吐了吃，必须把身体补起来。
血象：最低白细胞仍然会在第七天的时候出现，这个时候不敢去人多的地方，害怕感染。
运动：在可以动的时候每晚会出门走路或者小跑，

第四五周期化疗：（AVD-G方案）：体表面积1.95m2 ；脂质体阿霉素 40mg ivgtt d1、d15+ 长春瑞滨 50mg； ivgtt d1、d15+ 氮烯咪胺 600mg；ivgtt d1、d15+ 吉西他滨1000 mg）

五周期化疗结疗后PETCT：颈胸部淋巴结未见显示，前纵隔软组织体积较前减小，糖代谢水平较前减低，多系肿瘤治疗后代谢完全缓解。（Deauville 评分 3分）

第六七周期化疗（AVD-G方案）：因为疫情原因，不能在华西进行治疗，于是把方案拿回当地医院进行治疗。

患者反应：逐渐习惯呕吐，在化疗的时候会往嘴里塞水果糖或者闻一闻新鲜橘子皮，这样嘴里就不会分泌太多唾液。呕吐的前兆就是嘴里疯狂分泌口水，咽着咽着就吐了出来。仍然会保持运动，这样就不会很难受。
饮食：这个时候因为知道自己在变好，每天都想着多吃一点肉
血象：第六次化疗之后，突然有一天发烧，去医院检查发现白细胞只有0.几，打了两针升白针。六疗后几乎每一次都在打升白针。最大的问题就是感觉到腰很酸，骨头缝都在酸疼。

开始向往治疗结束后的生活了

七疗结束后PET：CR

七疗结束后，摘除PICC管

化疗结束，进行放疗

三个月复查PET：周身未见肿瘤复发征象

开始喝中药，每天三次中药。

战斗结束。

治疗方案和经过（结节硬化型IV期）

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