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病理报告滤泡转弥漫大b细胞
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最后登录2024-4-29
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我父亲是一名港口单位的职员,平时工作环境充满各类污染物和放射性,小时候接触较多的农药,也曾被毒蛇多次咬过。在2008年一次体检CT中发现脾脏有低密度阴影,无压痛和体感。相信这个肿物存在相当年限,因为此前也有单位体检提及脾脏密度不均。由于三线城市的医疗水平以及当时对淋巴瘤这一病种的普及,不是每个医生都熟悉或者具有经验,在2008年前几年一直当做囊肿处置。2008年因为来广州看望我,提及此事,于是在南方医院血液科一主任医师面诊后安排先做骨穿,镜下无不良细胞,血细胞形态分析也正常。当年医生有推断为惰性淋巴瘤,让我们随访,由于PET价格当时和现在一样这么高,鉴于医生的委婉解说,可以随访观察我们就没有选择做一次PET。
美好的时间总是一晃而过,2008年至2018年期间,因为当时主任医师没有交代随访的措施和检查级别,往往通过普通B超,少有几次的CT扫描比较毫无进展,保持低密度状态,所以我父亲一直自认为是囊肿并不以重视。直至2017年中秋,我发现父亲169身高186斤的状态开始改变,中秋回家他体重降低至167左右,他很高兴的和大家说他三十多年终于瘦下来了。又过了几个月到春节,他的疲惫感非常明显,嗜睡,白天表现乏力,连散步十分钟就开始要休息,我开始认为他身体出现了问题。从1996年开始,父亲睡觉就是满头大汗,枕头两三个月换一个,衣服也是非常臭汗味,这个出汗到2008年4月的时候突然变得汹涌。3月4月初,他开始“感冒”,发烧发冷出汗,开始我给他用常规抗病毒感冒药,退烧药,中药制剂来解决,是见效的。但是这个感冒的次数15天一次到一周一次,我马上让他住院观察。在单位后勤医院,由于医生水平和检查级别,都一致认为他是病毒感冒用药,稍有好转就又加重,直至普通肺炎的出现。到了4月下旬,父亲开始感觉到左下腹胀痛,隐隐约约到坐立明显躺下缓和。我给他做热敷也没什么明显改善,立刻转至甲级医院深入检查。甲级医院也是轮番检查好几天,最后CT加强才发现了除了头颅四肢外其他部位淋巴结均肿大,数量惊人总量吓人。我好几个肿瘤科同学当机立断认为这就是淋巴瘤。我当时只是在读书的时候对淋巴瘤有那么几页文字的印象,但是知道有针对性药物和一二线治疗办法。但我不知道淋巴瘤的复杂性和系统庞大性,人体差异性。考虑到三四线城市要药没药,要人没人,治疗得不到合理开展,像他这样非常急的病症我还是选择带上广州给他一个机会。
广州这个城市汇集了南方的疑难杂症人群,说实话有时候等床位都会把人等没了,等到了床位还要开展几天的系统检查。数日煎熬下PET迅速结论是淋巴瘤,4B。4B什么概念我都头大了,我知道当下活检是很急迫的,我和主任也讨论这个部位都在皮下比较深入的地方,我父亲现在腹水肺水心跳129,电解质也不稳定,找不到位置,只能将就腹股沟浅表淋巴结。当初在市里医院也是因为这个活检,嫌弃这个腹股沟位置(生殖系统炎症交杂,病理分析容易偏离),连家里的病理专家也说不要首选这个位置,但是最浅的位置在锁骨下靠近动脉,要不就是腋窝深处,这两个位置让人心慌得难受。最后手术取腹股沟PET下阳性的淋巴结,快马加鞭做病理,fish和myc同步出结论。滤泡转大B生发中心非双打(滤泡淋巴瘤在统计数字里90%活跃者,发展到后期都转为弥漫大B淋巴瘤),主任当时问了,为什么十来年都不见我们回来复查,我不知道该如何回答。
次日立马开展r-chop标准化疗,大量口服泼尼松打底,碳酸氢钠也是口服很多,化疗开始当天早上床边记录喝水进食量,排尿排便量,出汗重量。化疗次日除了喝下去打进去的水,排尿足足多了2升,一下心跳就降下来了,然后主治医生不让出院,一直在医院里住着,每天就是不停打白蛋白和球蛋白,偶有安排血浆,血小板。这个肺积水慢慢消,肚子也慢慢消,原来腹股沟手术部位不断的流水,也在高位指压法下终于不流了,很快得到了愈合。肺感染也在同步控制,为了预防真菌感染在3个r-chorp后安排口服伏立康唑。由于父亲病得很重很重,当时护士长已经留了加护病房,但是见到我父亲自己走进住院部的样子,还是信心满满的安排他去住普通病房。主任每天问的最多的是大便成形吗?胃口好不好?
4疗后PET显示90%阳性淋巴转阴,有腹主动脉旁腹膜后,肠系膜上几个淋巴结是顽固灶。果然7疗后还是顽固灶依然活跃在SUV5左右。主治开始谈自体移植,当时同期的几十个病患里可以自移的就那么几个,有个女的34岁也是GCB-4B期6疗后CR,但是她拒绝自移,她的知识水平认为这个OK的概率不高。现在几年过去了生了二胎还变胖变美了。但是考虑到我父亲的顽固灶,以及主治医生说的拼一拼,我们还是在7个r-chorp后巩固2次常规化疗药后接受了自体移植。关于自体移植的经验另写一篇文章叙述,请留意我的新发稿。
自体移植后修养一年,这一年里铁血蛋白一直几百上千,β2-微球蛋白同样居高1000多不下,我一直都保持着忐忑的心,当时看见父亲气血上来了,有力气打乒乓球了,可以自理做饭买菜了,心里多少有点幻想。但是在1年后的PET检查,父亲在结果出来前透露医生重复让他憋气鼓肚子,我的判断和结果一直,原来的顽固灶他又回来了。我马上与主治讨论病情,后来得知有一个西达本胺的项目在其他中心开展,于是我又带着免疫组化玻片和白片转战他院。顺利的开展了R-gemox+西达苯胺的尝试性化疗,但是毫无变化!!说明他对西达苯胺毫无敏感。恰好主任医生手上正启动了塞利尼索的试验项目,没有时间考虑这么多,冲吧。
在为期将近3年的时间里,塞利尼索带来了曙光和信心,近阶段的CMR也是教授与病人努力下的喜悦。
每个人都有那扇等待你开启的生命之门,但愿能迅速找到!祝各位朋友顺利,身体健康。
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