求助17岁外甥女病理诊断

沛霖

外甥女原医院诊断为纵膈大B，一疗RCHOP后转院治疗，现在医院补做PETCT后，倾向弥漫大B，目前纠结的是，外甥之前增强CT，纵膈肿瘤12个以上，心包积液，上腔静脉综合症，咳嗽，CD23阳性，都符合纵膈大B的特征，现在医院PETCT报告发现纵膈下胰腺和肾侵犯，倾向弥漫大B，治疗方案也由二疗EPOCH改回RCHOP，主要疑问是病理确诊的问题，纵膈大B分期晚是不是也有可能纵膈下侵犯，胰腺和肾侵犯是否一定能排除纵膈大B，另外也担心如果误诊断，方案轻了，孩子预后不好

B细胞086--战斗

1.可以考虑病理会诊。从病情看像弥漫大B淋巴瘤非特异性。需要问下病理科CD10+与CD10（点灶+）的区别，从而有百分之八十的把握判断到底是弥漫大B淋巴瘤非特异性生发中心、还是弥漫大B淋巴瘤非特异性非生发中心。
2.如是原发纵隔弥漫大B淋巴瘤，那么方案推荐DA+R+EPOCH、RCHOP均可，只是更推荐前者。
如是弥漫大B淋巴瘤非特异性生发中心来源，考虑包块+两个结外器官侵犯，化疗方案是DA+R+EPOCH、RCHOPE、RCHOP均可，在耐受的情况下，推荐前面两个方案。
如是弥漫大B淋巴瘤非特异性非生发中心来源、考虑包块+两个结外器官侵犯，化疗方案依次推荐R2CHOP、DA+R+EPOCH、RCHOP。
3.如证实是两个结外器官本例需要做中枢预防。
4.在耐受的情况下，不管什么亚型用DA+R+EPOCH均适合。需要和主治沟通及自我判断是年龄问题?耐受问题?（还是医院觉得96小时方案很麻烦，RCHOP治疗很方便?）

沛霖

谢谢战斗086热心回复！
医院已经安排下疗程做中枢预防。本疗程改用rchop方案，主要是医生倾向弥漫大B。但外甥
对rchop方案更敏感，反应很大，96小时方案反而相对适应。