71周岁女性惰性淋巴瘤

白驹过隙

手术史：
1.     2015.4月因胆结石、脾脏占位（72*60）在无锡市人民医院行胆囊脾脏切除术，术后病理报告为脾边缘淋巴瘤，2015.10月上海肿瘤医院病理为滤泡淋巴瘤二级
2.    2017.2月，发现左下侧外眼角有肿物，在无锡市第二人民医院行眼眶肿物切除术，术后病理为B细胞淋巴瘤，2017.7月北京友谊周小鸽病理眼眶边缘淋巴瘤
3.    2010年发现左肾错构瘤，当时B超显示为鸭蛋大小；2017.6月，左腰疼痛，经无锡市人民医院检查后，确诊为左肾错构瘤（8公分）破裂出血，结合既往病史以及患者年纪，考虑保守治疗，行DSA栓塞术。
患者既往病史：
1.高血压，服用左旋氨路地平片、缬沙坦分散片
2.血糖临界点
3.乙肝表面抗原、核心抗体、E抗体阳性
4.左肾错构瘤DSA术后，因是保守治疗，不确定往后是否还会瘤体破裂出血
5.增强MRI，垂体低信号，考虑垂体微腺瘤可能
6.有20年咳嗽史，20年前一次感冒后，咳嗽就未治愈，至今时好时坏。
目前身体表现：
1.    无淋巴瘤B症状，夏天日间家务劳动、外出归来、食用热的食物，会满头大汗，已有好几十年历史，最近两年出汗的情况比以前厉害，晚间无盗汗。
2.    后背偶感疼痛（主要是秋冬季晚间，夏天很少疼痛），一个月会有2-3次，自行服用阿司匹林，能够完全缓解疼痛
3.从事家务劳动后会感劳累，休息后，基本能回复体力。

2017.9.12PET报告：
2017.9.7血液报告：
2015.4月无锡人民医院脾脏免疫组化：
2015.10月上海肿瘤脾脏免疫组化：
2017.3月眼眶增强核磁报告：
2017.7月眼眶免疫组化（周小鸽）
问题：
1.  就上述材料来看，母亲是边缘区淋巴瘤还是滤泡淋巴瘤？考虑脾脏、眼眶、肺部都有病灶。2.因从未进行过治疗，  就目前的资料来看，是否需要进行治疗？还是可以继续观察等待？如观察等待，病情演变成何等程度适合展开治疗？3..眼眶淋巴瘤会否影响中枢神经？是需要中枢预防？或是放射治疗？ 4.目前的片子来看，肺部结节会否影响预后？5.如果治疗，推荐哪个方案？
@橙色雨丝 @期待康复
请两位老师，帮忙给点意见，万分感谢！

风筝so

petct suv2.5 临界值 这个大神过来看下怎么看，我来帮顶下

白驹过隙

风筝so 发表于 2017-9-16 09:29
petct suv2.5 临界值 这个大神过来看下怎么看，我来帮顶下

谢谢家人帮顶，全身SUV值最高2.5，纠结的是发生在肺部。

mm笑笑

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期待康复

白驹过隙 发表于 2017-9-16 09:45
谢谢家人帮顶，全身SUV值最高2.5，纠结的是发生在肺部。

从周教授的病理诊断和SUV值看边缘区概率大，即使是滤泡治疗方案也差不多。
肺结节不大可以观察，按一元化的诊断原则肺和眼框都是边缘区概率大。
脑垂体的腺瘤看脑外科。
可能的治疗，边缘区的问题好办，因肺可能也是就不可能放疗。考虑到七十岁，激进的方案不可取。个人感觉单美罗华，rcvp.意义是诊断治疗肺确认是不是边缘区，眼框的问题同时解决。不然不治疗，密切观察也可以。

期待康复

脾的病理滤泡？没让周教授会诊？

期待康复

如果考虑滤泡，结合身体状况rchop也可考虑。

期待康复

个人意见，主要看雨丝兄的见解。

白驹过隙

期待康复 发表于 2017-9-16 10:41
从周教授的病理诊断和SUV值看边缘区概率大，即使是滤泡治疗方案也差不多。
肺结节不大可以观察，按一元化 ...

谢谢康复叔的耐心解答。1.脑垂体的问题，接触了神经科的主任，表示年纪大的人，就是这样的问题，PET没有照出活性。2.脾脏未做周小鸽的会诊，我觉得可能还是有必要，再次会诊。3.因为之前一直认为是滤泡，这次拿了PET报告，产生了疑问，为什么几次的病灶都发生在结外，故而产生了疑惑。我原本打算，这次做完PET评估后，国庆节前后安排治疗，结合母亲的身体及承受能力，我自己考虑R²方案，当然，需要经得主任同意。那么，如果是边缘区，方案可否与滤泡相同，R²是否可行？
祝康复叔身体健康，谢谢！

橙色雨丝

1）脾脏和眼眶处的病灶不是都切了吗？这两个地方就不要去管它了；2）到底是脾边缘区淋巴瘤，结外边缘区淋巴瘤，结内边缘区淋巴瘤，还是滤泡性淋巴瘤，现在说不好，眼眶处极大可能是结外边缘区淋巴瘤，胸腹腔肿大淋巴结到底是结内边缘区还是滤泡性淋巴瘤只有做了活检病理才能知道，我个人猜测一开始就不是滤泡，现在也不是，有可能切除的脾脏中存在一些反应性的滤泡增生从而干扰了病理判断；3）如果一定要搞清楚，可以做一下骨穿，结合免疫组化或流式细胞术有可能得出较为明确的结论；4）目前没有治疗指征，密切观察即可，如果出现症状或者疾病持续进展再开始治疗；5）因为乙肝表面抗原阳性，所以有必要做乙肝DNA定量检测，根据具体情况进行干预，为将来使用美罗华创造条件。

期待康复

白驹过隙 发表于 2017-9-16 12:58
谢谢康复叔的耐心解答。1.脑垂体的问题，接触了神经科的主任，表示年纪大的人，就是这样的问题，PET没有 ...

雨丝版主建议的等待-观察是比较好的。

白驹过隙

橙色雨丝 发表于 2017-9-16 14:24
1）脾脏和眼眶处的病灶不是都切了吗？这两个地方就不要去管它了；2）到底是脾边缘区淋巴瘤，结外边缘区淋巴 ...

容小妹肉麻一下，雨丝大神就是那灯塔，为我们照亮了前行的方向。不是玩笑，是我的肺腑之言。
大神，请再告知我一下，眼眶086，当时的增强核磁报告说，球后也有，我想问是否会影响中枢？是否需要做中枢防范？

白驹过隙

期待康复 发表于 2017-9-16 15:36
雨丝版主建议的等待-观察是比较好的。

感谢两位大神的回复，谢谢！

橙色雨丝

白驹过隙 发表于 2017-9-16 15:42
容小妹肉麻一下，雨丝大神就是那灯塔，为我们照亮了前行的方向。不是玩笑，是我的肺腑之言。
大神，请再 ...

MRI说球后占位不考虑是淋巴瘤，另外惰性淋巴瘤发生中枢神经系统侵犯的概率非常低，如果在证据不足的情况下进行积极干预，承担的风险远大于可能的获益。

白驹过隙

橙色雨丝 发表于 2017-9-16 16:40
MRI说球后占位不考虑是淋巴瘤，另外惰性淋巴瘤发生中枢神经系统侵犯的概率非常低，如果在证据不足的情况 ...

术后病理，眼球后是眼眶边缘区淋巴瘤，根据您的经验，惰性的做中枢预防是弊大于利，所以不需要做，我可以这么理解吗？

橙色雨丝

白驹过隙 发表于 2017-9-16 17:13
术后病理，眼球后是眼眶边缘区淋巴瘤，根据您的经验，惰性的做中枢预防是弊大于利，所以不需要做，我可以 ...

1）惰性淋巴瘤即使发生中枢神经系统侵犯，预后通常也比较好，这一点与侵袭性淋巴瘤不同；2）鞘注预防所起的作用比较有限；3）这个年纪下做大剂量甲氨蝶呤风险很大，医生都不一定敢做。

白驹过隙

橙色雨丝 发表于 2017-9-16 17:27
1）惰性淋巴瘤即使发生中枢神经系统侵犯，预后通常也比较好，这一点与侵袭性淋巴瘤不同；2）鞘注预防所起 ...

感谢雨丝大神的回复，今天获益良多。谢谢！

mm笑笑

几位大神的评析让人获益良多，耐心细致有信服力，可以作为治疗方向的重要参考！有你们真好！！

mm笑笑

祝福阿姨，永远不需要治疗