结束化疗后你们都做了大剂量甲氨蝶呤中枢预防吗

平安喜乐0914

67周岁女性，弥漫大B细胞淋巴瘤，采用R-chop加泽布替尼方案。四疗后PR，六疗后2分CR，又做了两次巩固化疗。
化疗过程中做过三次鞘注中枢预防。
请问需要做静脉滴注中枢预防吗？@橙色雨丝
(其他信息：III期，累及淋巴结、骨质， non-GCB型，IPI积分4分，高危，NCCN-IPI积分6分，高危，CNS-IPI4分，高危，伴11q23.3扩增阳性)

附图分别为：病理、基因检测、6疗后的petct结论

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sun76052003

我化疗时62岁半，弥漫大B， non-GCB型，双表达，IPI 5分，PET显示双侧肾上腺浸潤，共做了4次鞘注，2次大剂量甲胺蝶玲中枢预防。我巳结疗/CR 2年零一个月了。祝治疗顺利，早日CR！

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橙色雨丝

看CNS-IPI评分。

平安喜乐0914

橙色雨丝 发表于 2025-04-07 09:11
看CNS-IPI评分。

CNS-IPI4分

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橙色雨丝

平安喜乐0914 发表于 2025-4-7 14:25
CNS-IPI4分

‌高危（4-6分）‌：2年CNS复发率为10.2%，需要做预防。

平安喜乐0914

橙色雨丝 发表于 2025-04-07 14:56
‌高危（4-6分）‌：2年CNS复发率为10.2%，需要做预防。

已经拆管了重新置管和直接用留置针打选哪个？

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橙色雨丝

平安喜乐0914 发表于 2025-4-7 15:02
已经拆管了重新置管和直接用留置针打选哪个？

具体与医生探讨，风险与获益需要平衡，大剂量甲氨蝶呤是风险很大的操作。

平安喜乐0914

橙色雨丝 发表于 2025-04-07 15:13
具体与医生探讨，风险与获益需要平衡，大剂量甲氨蝶呤是风险很大的操作。

另外请教一下，我们这种情况需要做骨的放疗吗

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橙色雨丝

平安喜乐0914 发表于 2025-4-8 00:32
另外请教一下，我们这种情况需要做骨的放疗吗

不能做。

平安喜乐0914

橙色雨丝 发表于 2025-04-08 08:42
不能做。

为啥？

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橙色雨丝

平安喜乐0914 发表于 2025-4-8 09:55
为啥？

伤害远远大于可能的获益。

ivyivy

橙色雨丝 发表于 2025-04-07 15:13
具体与医生探讨，风险与获益需要平衡，大剂量甲氨蝶呤是风险很大的操作。

鞘注甲氨蝶呤是不是比大剂量静脉注射要好很多？

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橙色雨丝

ivyivy 发表于 2025-6-1 22:15
鞘注甲氨蝶呤是不是比大剂量静脉注射要好很多？

风险较小，但是在某些情况下基本没用。

ivyivy

橙色雨丝 发表于 2025-06-03 08:48
风险较小，但是在某些情况下基本没用。

具体哪些情况？肯请大神回复

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橙色雨丝

ivyivy 发表于 2025-06-03 12:50
具体哪些情况？肯请大神回复

容易侵犯脑实质的淋巴瘤。

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ivyivy

橙色雨丝 发表于 2025-06-03 16:04
容易侵犯脑实质的淋巴瘤。

大神，睾丸淋巴瘤是否容易侵犯脑实质？

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橙色雨丝

ivyivy 发表于 2025-6-4 10:40
大神，睾丸淋巴瘤是否容易侵犯脑实质？

是。（The best strategy for preventing CNS relapse in PTL is still a matter of debate. The value of prophylactic intrathecal chemotherapy is controversial because of several limitations: the small sample size in different studies, different IT chemotherapy schedules, the fact that IT was not always applied, and the lack of penetration of IT methotrexate into brain parenchyma. Moreover, CNS relapses occur more frequently in brain parenchyma than in meninges, and also in patients who have received intrathecal chemotherapy. All these issues make the use of high-dose systemic methotrexate, that has a good CNS bioavailability, more appealing.）

ivyivy

橙色雨丝 发表于 2025-06-04 11:07
是。（The best strategy for preventing CNS relapse in PTL is still a matter of debate. The value of prophylactic intrathecal chemotherapy is controversial because of several limitations: the small sample size in different studies, different IT chemotherapy schedules, the fact that IT was not always applied, and the lack of penetration of IT methotrexate into brain parenchyma. Moreover, CNS relapses occur more frequently in brain parenchyma than in meninges, and also in patients who have received intrathecal chemotherapy. All these issues make the use of high-dose systemic methotrexate, that has a good CNS bioavailability, more appealing.）

感谢大神解答！

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